石膏固定護(hù)理常規(guī)

1、石膏外固定護(hù)理,2017.11.3 田福玫,一 石膏固定的目的 二 石膏固定的適應(yīng)癥三 石膏固定的種類 四 石膏固定的并發(fā)癥五 石膏固定的護(hù)理,一 石膏固定的目的,1保形固定：多用于裂紋骨折，不需要手術(shù)內(nèi)固定，為防止骨折出現(xiàn)移位，保證骨折順利愈合，而骨折處的肢體和關(guān)節(jié)又要保持一種特殊體位。 2臨時(shí)固定：骨折后不能立即手術(shù)，或肢體腫脹較重，需要腫脹減輕后再做進(jìn)一步治療。為防止肢體活動(dòng)而引起骨

2、折端移動(dòng)、損傷周圍軟組織和產(chǎn)生劇烈疼痛，可以臨時(shí)用石膏托或石膏夾板將患肢臨時(shí)固定。 3 加強(qiáng)內(nèi)固定的作用：某些骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，作為輔助性外固定，再加強(qiáng)一下內(nèi)固定的作用，保持穩(wěn)定性。 4 開放性骨折傷口感染后，傷口換藥要經(jīng)常搬動(dòng)肢體，這對(duì)骨折固定和愈合不利。為此，用石膏管形將患肢固定，在感染傷口處開一個(gè)“窗口”，把傷口暴露出來，既可方便換藥，又保證了骨折固定。,二 石膏固定的適應(yīng)癥,1骨折與關(guān)節(jié)脫位時(shí)，控

3、制患部活動(dòng)，維持骨折或關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的體位 2四肢神經(jīng)，血管，肌腱，骨病手術(shù)后的制動(dòng) 3骨與關(guān)節(jié)炎癥時(shí)，通過石膏固定可以降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，減輕疼痛，利于炎癥的消退，并能預(yù)防病理性骨折和畸形。 4骨與關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，用石膏固定能防止病理骨折、肢體畸形。 5用于畸形矯正后的固定，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的蛙式石膏固定。 6用于皮瓣移植后固定，為維持肢體的特殊位置。,三 石膏固定的種類,1

4、按形狀可分為石膏托，石膏管型，石膏圍領(lǐng)等 2按固定部位分為上臂，前臂，上肢肩人字形，小腿，大腿下肢髖人字型石膏等 , 臨床上常用石膏托,,,,,,,,,四 石膏固定的并發(fā)癥,1壓迫性潰瘍：石膏包扎壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)塑形不好，襯墊不當(dāng)導(dǎo)致，病人表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛不適，潰瘍破潰或組織壞死后石膏局部有臭味及分泌物，尤以骨隆起部位，如踝，足跟，骶尾部，橈骨遠(yuǎn)端等部位最易受壓，故于骨隆起部位必須加軟墊，并注意觀察，

5、告知家屬定時(shí)按摩 2缺血性肌攣縮或肢體壞死：石膏過緊可能引起靜脈回流受阻，使肢體淤血，腫脹，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙并不斷加劇，如不及時(shí)去掉石膏減壓，可引起缺血性肌攣縮或肢體壞死，早期表現(xiàn)為肢體持續(xù)性灼痛，進(jìn)行性加重，局部感覺異常，患側(cè)足趾呈屈曲狀，被動(dòng)牽拉引起劇痛 3神經(jīng)損傷：以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，繞神經(jīng)較易受壓損傷，石膏包得過緊可能壓迫周圍神經(jīng)組織，導(dǎo)致壓迫性神經(jīng)癱瘓。如下肢石膏壓迫腓骨小頭處，容易引起腓總

6、神經(jīng)癱瘓;前臂石膏壓迫了橈神經(jīng)，容易引起橈神經(jīng)癱瘓。因此，石膏固定后如果發(fā)現(xiàn)肢體麻木、疼痛、手指足趾活動(dòng)障礙時(shí)，可能是壓迫性神經(jīng)癱瘓的早期癥狀。 4廢用性骨質(zhì)疏松 5肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬：跟功能鍛煉有關(guān) 6墜積性肺炎：大型石膏固定及合并上呼吸道感染的老年患者石膏固定后不能翻身活動(dòng)而導(dǎo)致，需要翻身拍背，深呼吸有效咳嗽,五石膏固定的護(hù)理,1未干石膏的護(hù)理 2已干石膏的護(hù)理,1未干石膏的護(hù)理,（

7、1）加快干固 適當(dāng)調(diào)高室溫或用燈泡烘烤，燈的功率不可過大，距離病人身體不可太近，以免灼傷病人，寒冷季節(jié)保暖時(shí)，要將覆蓋物用支架托起，以防影響干固及變形（2）搬動(dòng) 未干石膏不堅(jiān)固，易變形斷裂，也容易受壓產(chǎn)生凹陷，因此搬動(dòng)病人要注意（3) 患肢抬高 預(yù)防腫脹，出血（下肢墊起后使足跟部懸空，上臂墊起防止骨突部位受壓）,2已干石膏的護(hù)理,(1)抬高患肢：促進(jìn)靜脈及淋巴回流，利于消腫 (2)觀察肢體末端血循環(huán)（5p征觀察法：疼痛

8、，蒼白，感覺異常，麻痹，脈搏消失）：顏色是否發(fā)紫，發(fā)青，是否腫脹，活動(dòng)度如何，有無麻木，疼痛 (3)注意患肢血液循環(huán)及感覺：經(jīng)常觀察指，趾皮膚的顏色，溫度并與健側(cè)比較，如有劇痛，麻木，腫脹，發(fā)冷，蒼白或青紫等，提示血液循環(huán)障礙或有神經(jīng)壓迫，如果指，趾不能主動(dòng)活動(dòng)，皮膚感覺減退或消失但血運(yùn)尚好，說明有神經(jīng)受壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告醫(yī)生處理 (4)觀察出血與血漿滲血情況：石膏管型固定后注意有無傷口出血,2已干石膏的護(hù)理,

9、(5)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥：石膏固定后，未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)盡量活動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的舒縮活動(dòng)等 (6)預(yù)防褥瘡：經(jīng)常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，檢查有無水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，防止褥瘡形成。,2已干石膏的護(hù)理,(7)預(yù)防石膏邊緣壓迫導(dǎo)致神經(jīng)麻痹，如小腿石膏位置過高，可壓迫腓總神經(jīng)麻痹，應(yīng)觀察有無足下垂，足背麻木等癥狀 (8)保持有效固定：肢體腫脹消退或肌肉萎縮后，原有的