石膏繃帶與夾板固定技術

1、石膏繃帶、小夾板及牽引技術,重慶醫(yī)科大學第二臨床學院 骨科,石膏繃帶技術,（一）石膏的特性及其在骨科領域中的應用醫(yī)用石膏：將天然石膏加熱脫水（無水硫酸鈣）的細粉末撒在特制的稀孔繃帶上，遇水后結晶重新硬化。粘膠石膏繃帶是將膠質粘合劑與石膏粉完全混合后牢固地粘附在支撐紗布上而制成。,石膏繃帶技術,石膏固定的優(yōu)缺點：優(yōu)點：能根據(jù)肢體的形狀塑形； 三點固定原則； 價格便宜、使用方便、堅

2、強可靠； 便于搬運及護理、不需經常更換和調整； 石膏對x線有半通透性，攝x線片仍可清 晰觀察到骨折對位和對線情況。缺點：沉重、透氣性差,石膏繃帶技術,適應證：1、小夾板難于固定的某些部位的骨折；2、開放性骨折清創(chuàng)術后，創(chuàng)口未愈合，軟組織不宜受壓，不適合小夾板固定；3、病理性骨折；4、某些骨關節(jié)術后，須長時間固定于特定位置，如關節(jié)融合術后；5、畸形矯正術后

3、維持位置；6、化膿性骨髓炎、關節(jié)炎，用以固定患肢，減輕疼痛，控制炎癥；7、某些軟組織損傷（如肌腱、肌肉、神經、血管）需在松弛位固定；,石膏繃帶技術,骨折、脫位、關節(jié)損傷——復位后的固定畸形矯正——位置的維持骨關節(jié)急、慢性炎癥的控制——制動肌腱、血管、神經等軟組織損傷——松弛位固定,,禁忌證 1.確診或可疑傷口有厭氧細菌感染者。 2.進行性浮腫患者。 3.全身情況惡劣，如休克病人。 4.嚴重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦

4、、進行性腹水患者禁用大型石膏。 5.新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定。,石膏繃帶技術,（二）石膏繃帶類型1、有襯墊石膏 襯墊較多，即將整個肢體先用綿紙自上而下全部包好，然后外面再包石膏繃帶?；颊咻^舒適，但固定效果較差，多在手術后作固定用。2、無襯墊石膏 并非完全無襯墊，是只在骨隆突部放置襯墊，其他部位不放。固定效果交好，但影響血運及壓傷皮膚，多用于治療骨折。,,（二）石膏繃帶類型石膏托：將石膏繃帶折疊

5、成石膏條，置于傷 肢的背側或后側。寬度：一般以能包圍肢體周徑的 2/3為宜；厚度：上肢：10～12層 下肢：12～15層,石膏夾板：兩條石膏條帶分別置于傷肢的伸側及屈側 石膏夾板固定的牢固性優(yōu)于石膏托,,石膏管型：指將石膏條帶置于傷肢屈伸兩側、再用石膏繃帶包纏固定肢體的方法。　常用的有：頭胸石膏、頸胸石膏 、石膏背心、石膏圍腰、髖人字石膏,,,（三）石膏固定前的準備:

6、材料準備：石膏卷、繃帶、紗布塊或棉墊；泡石膏繃帶的水桶或水盆、冷水1盆、石膏剪、卷尺、有色鉛筆。皮膚準備：清水或肥皂水清洗局部皮膚，有傷口者更換敷料，骨骼隆突出墊紗布塊或棉墊。參加包扎石膏帶人員，應有明確的分工，如浸泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進行包扎石膏者。,肢體固定位置,,,(四) 石膏繃帶操作技術和注意事項１、測量固定肢體長度，選擇合適的石膏及襯墊２、石膏條帶制作：將石膏卷在桌面水平攤開，到達先前測量的長度，

7、由助手按住，反折向相反方向折疊，不時用手掌用力撫摸，使條帶之間連接緊密光整。厚度：上肢一般是10-12層，下肢12-15層，寬度為包圍肢體周徑2/3為宜。,,３　石膏的浸泡：將石膏繃帶輕輕平放于桶內，使其全部浸透，卷內氣泡全部排出后，雙手握石膏繃帶卷兩端緩緩與水面平行取出，用兩手向石膏繃帶卷中央輕輕對擠，擠去多余水分。注意事項：不可用雙手擰石膏卷，以免石膏漿過多流失，影響固定效果。,,4、包扎及塑形：助手輔助下迅速將條帶貼于皮膚上，

8、繃帶纏繞固定。邊纏繞邊注意塑型，使石膏繃帶干硬后能符合肢體的輪廓，尤其膝關節(jié)和足弓。,,注意事項：需使手指及足趾露出，以便觀察肢體的血液循環(huán)、感覺和活動功能，同時有利于功能鍛煉,,5、塑型和美化：硬化之前用手掌充分撫摸，必要時修剪和開窗（如有創(chuàng)口的）。6、標記：診斷；固定日期及期限；特別注意事項；必要時畫出創(chuàng)口及骨折斷端。,,固定后的護理：1、抬高患肢以利于靜脈及淋巴回流。2、觀察患肢末肢的血液循環(huán)、活動以及皮膚感覺情況。3、

9、注意石膏的保暖，防止凍傷。4、詢問有無局部疼痛，防止壓迫性潰瘍甚至壞疽發(fā)生，必要時開窗。5、為防止骨質疏松和肌萎縮，鼓勵病人積極功能鍛煉。,,繃帶基本包扎方法環(huán)形包扎法:用于肢體較小或圓柱形部位，如手、足、腕部及額部，亦用于各種包扎起始時。繃帶卷向上，用右手握住，將繃帶展開約8cm，左拇指將繃帶頭端固定需包扎部位，右手連續(xù)環(huán)形包扎局部，其卷數(shù)按需要而定，用絞布固定繃帶末端。,,螺旋形包扎法:用于周徑近似均等的部位，如上臂、手指等。

10、從遠端開始先環(huán)形包扎兩卷，再向近端呈30°角螺旋形纏繞，每卷重疊前一卷2/3，末端膠布固定。,,螺旋反折包扎法: 用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開始先做二周環(huán)形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點反折向下，蓋過前周1/3或2/3。每一次反折須整齊排列成一直線，但每次反折不應在傷口與骨隆突處（圖3）。,,“8”字形包扎法: 用于肩、肘、腕、踝、等關節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關

11、節(jié)為例，先在關節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關節(jié)上方，再經屈側繞到關節(jié)下方，過肢體背側繞至肢體屈側后再繞到關節(jié)上方，如此反復，呈“8”字連續(xù)在關節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定,,牽引技術 牽引是利用外界的牽引力和對抗牽引力的作用，對肢體或軀干進行牽拉，以達到治療和輔助治療的目的。牽引既有復位又有固定作用。尤其是對于不宜手術的病人，也可以通過牽引達到治療目的。,,牽引的分類一、持續(xù)皮膚牽引

12、 皮膚牽引是借助膠布貼在傷肢皮膚上、海綿帶捆綁在傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點，間接將牽引力傳遞到骨路上，故皮膚牽引力較小，牽引重量不超過5kg。它主要包括膠布牽引和海綿帶牽引2種，由于膠布牽引的并發(fā)癥較多，因此現(xiàn)在較多采用海綿帶牽引。,,皮膚牽引應注意以下事項： ① 適用于小兒及年老體弱骨折的牽引治療以及術前術后的輔助治療。皮膚有損傷或有炎癥時，禁用皮膚牽引。 ② 牽引重量一般不得超過5kg，否則易傷皮膚或起水疤，影響繼

13、續(xù)牽引。一旦出現(xiàn)水泡后可改用海綿帶牽引或骨牽引，皮膚破損部位用75％乙醇溶液涂擦。 ③一般牽引時間為2—3周，時間過長，因皮膚上皮脫落影響膠布粘著，如需繼續(xù)牽引，應更換新膠布維持牽引。 ④牽引期間應定時檢查肢體固定的松緊度及牽引的膠布粘貼情況，及時調整重量和松緊度，防止過緊影響肢體血運循環(huán)或過松達不到牽引效果。,,二、骨骼牽引 利用穿入骨內的克氏針、斯氏針、特制巾鉗或顱骨牽引弓，對軀體患部進行牽引。 常用 的有顱骨牽引、尺骨鷹

14、嘴牽引、尺橈骨莖突牽引、股骨大轉子牽引、股骨髁上牽引、脛骨結節(jié)牽引、踝上牽引和跟骨牽引等。,,股骨髁上牽引操作步驟：確定進針點：自髕骨上緣1cm處畫一條橫線。再沿腓骨小頭前緣畫一條與髕骨上緣橫線相交的垂直線，相交的點即是進針點(老年人骨質較松，穿針要距髕骨上緣高一些)。局麻后，根據(jù)病情需要，選擇粗細適合鋼針或骨圓釘，然后由助手將膝關節(jié)近側軟組織用力向近側按捺，使該處軟組織繃緊后再穿針。牽引針應由外向內鉆入，注意保持針水平位，與股

15、骨垂直。不可過于向前方，以免進入髕骨上部的關節(jié)囊，造成膝關節(jié)感染。安裝牽引弓和牽引架后，將床腳抬高20～25cm，以作對抗牽引。牽引所用的總重量應根據(jù)傷員體重和傷情決定，一般為體重的1/7～1/10。,,,脛骨結節(jié)牽引,,,,,,,布朗氏(Braun)架,,牽引術中注意事項 各種骨牽引均在局麻下進行，即在進針和出針部位用1％利多卡因溶液局部注射浸潤麻醉 除顱骨牽引外，其他骨牽引在進針和出針時，不要用尖刀作皮膚小切口，可將牽引針或

16、巾鉗直接穿入皮膚至骨。 進針前將皮膚向肢體近側稍許推移，以免進針后在牽引針遠側有皮膚皺折或牽引后切割針孔遠側皮膚導致針眼感染。進針方向： 危險側向安全側進針需行牽引的肢體有較大軟組織創(chuàng)面時，進針部位最好離創(chuàng)面較遠。 小兒慎用骨牽引，因小兒有骨骺，骨牽引時可影響骨骺生長，且小兒關節(jié)囊較大，牽引針易穿入關節(jié)。但6歲以上兒童，體重較重者，在特殊情況下，須在定位X線片或透視下進行骨牽引術。 在牽引針兩頭分別安上一個小玻璃瓶，以免牽引針