夾板固定技術(shù)(教學(xué)系列二)

1、夾板固定技術(shù),一、固定的材料 夾板（長(zhǎng)度、寬度） 壓墊（材料要求）柔軟具有韌性，能吸 ，透氣，取材方便，易于制作，在皮膚上長(zhǎng)期置放無(wú)不良反應(yīng)。扎帶 內(nèi)襯、外套,二、固定的要求與原則 既起固定作用，又對(duì)傷肢軟組織無(wú)損傷，保持正常血運(yùn)，不影響骨折正常愈合； 防止傷肢再移位，能避免不利于傷肢愈合的有害應(yīng)力； 對(duì)傷肢各關(guān)節(jié)約束少，為早期功能鍛煉創(chuàng)造條件； 對(duì)骨折整復(fù)后的殘留移位，通過(guò)壓墊和小夾板固定，肌肉舒縮，可有矯正作用

2、。,三、骨折整復(fù)后發(fā)生再移位的潛在因素： 骨折雖經(jīng)整復(fù)，然而促使骨折斷端發(fā)生移位的因素依然存在。因此需盡量減少這些因素對(duì)骨折的影響，早期經(jīng)常檢查和調(diào)整。在施行骨折固定和護(hù)理時(shí)，應(yīng)盡量注意。 傷肢重量的影響； 肌肉牽拉的影響； 暴力作用的方向及性質(zhì)的影響——易循原有移位路徑而移位。原因（1）骨折端形成移位時(shí)損傷了在移位徑路上的軟組織 （2）骨折端不平的齒狀突起，在骨折移位的徑路上形成“順齒”搬運(yùn)及治療方法

3、的影響,四、小夾板固定的作用力 扎帶、夾板、固定墊 的外部作用力肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力 傷肢關(guān)節(jié)處于恰當(dāng)?shù)奈恢?，是維持骨折穩(wěn)定的條件之一，骨折2－3周內(nèi)尤為重要,五、適應(yīng)癥 四肢閉合骨折 四肢開(kāi)放骨折，創(chuàng)口小或經(jīng)處理傷口已愈合 陳舊骨折適于閉合復(fù)位者四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或近關(guān)節(jié)骨折經(jīng)手法復(fù)位成功者,六、小夾板包扎方法及固定墊放置方法 （1）續(xù)增包扎法： 用繃帶由傷肢遠(yuǎn)端向近端包扎1－2層（內(nèi)襯繃帶），近關(guān)節(jié)處3層，

4、保護(hù)皮膚不受夾板摩擦，及使各夾板間隙處承受均勻的壓力。 將固定墊用膠布條粘貼在小夾板或傷肢適當(dāng)?shù)牟课簧?。安放主夾，用繃帶在中段包扎兩圈。安放輔夾，用繃帶包扎，使小夾板全部覆蓋。 扎帶,（2）排列包扎法： 先包扎內(nèi)襯繃帶1－2層。 夾板一次排列在骨折四周相應(yīng)部位。扎帶,（3）扎帶松緊度測(cè)定 （4）固定墊的作用及放置方法 加強(qiáng)夾板的固定力，能將外部扎帶的小夾板的擠壓作用力集中到移位的骨折端上去，防止整復(fù)的骨折移位。僅

5、有輕度矯正殘余移位的作用。兩點(diǎn)加壓及三點(diǎn)加壓法,七、夾板固定后注意事項(xiàng)抬高患肢嚴(yán)密觀察肢端血運(yùn)，若出現(xiàn)肢體劇痛麻木，應(yīng)警惕肢體血運(yùn)障礙，及時(shí)作出診斷及處理在夾板兩端或骨突處，放固定墊處出現(xiàn)疼痛點(diǎn)時(shí)，應(yīng)拆開(kāi)夾板檢查有無(wú)壓瘡。經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度。定期作X線檢查骨折對(duì)位情況，3周內(nèi)及時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉將注意事項(xiàng)向患者和家屬詳細(xì)交代,下列情況不宜用夾板固定  嚴(yán)重開(kāi)放骨折 傷口感染、廣泛水泡，大面積皮膚潰爛&#

6、160; 難整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折軀干骨折  固定不牢部位的骨折傷肢血運(yùn)不良或血管損傷,八、幾種常用的夾板,牽 引 技 術(shù),一、皮膚牽引,適應(yīng)癥:小兒股骨骨折的牽引治療，肱骨不穩(wěn)定性骨折的牽引或肱骨骨折在外展架上的牽引治療，及成人下肢骨骼牽引的輔助牽引等。禁忌癥：皮膚有損傷或有炎癥時(shí)，或?qū)δz布過(guò)敏者。,方法：,皮膚牽引注意事項(xiàng)：（1）適用于小兒及年老體弱者，皮膚必須完好。（2）重量不得超過(guò)5kg，否則易傷皮膚或起水泡。

7、（3）牽引時(shí)間為2-3周，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因皮膚上皮脫落影響膠布粘著，如需繼續(xù)牽引，應(yīng)更換新膠布維持牽引。（4）定時(shí)檢查傷肢長(zhǎng)度及牽引的膠布粘貼情況，及時(shí)調(diào)整重量和體位，防止過(guò)度牽引。牽引2-4周，骨折端有纖維性連接，不再發(fā)生移位時(shí)可換為石膏固定，以免臥床時(shí)間太久，不利于功能鍛煉。（5）粘貼膠布的部位及長(zhǎng)度要適當(dāng)，膠布肆平整無(wú)皺，不能貼于踝上，包纏繃帶不能壓迫腓骨頸部，不能扭轉(zhuǎn)，以免壓迫引起腓總神經(jīng)麻痹。,二、骨骼牽引,適應(yīng)癥：（1）成

8、人長(zhǎng)骨不穩(wěn)定性骨折（如斜行、螺旋形及粉碎性骨折），因肌肉強(qiáng)大容易移位的骨折（如股骨、脛骨、骨盆、頸椎）。（2）骨折部的皮膚損傷、擦傷、燒傷，部分軟組織缺損或有傷口時(shí)。（3）開(kāi)放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折。（4）傷員合并胸、腹或骨盆部損傷者，需密切觀察而肢體不宜做其他固定者。（5）肢體合并血循環(huán)障礙（如小兒肱骨髁上骨折）暫不宜其它固定者。,注意事項(xiàng)：（1）經(jīng)常檢查牽引針（或釘）處有無(wú)不適，如皮膚繃得過(guò)緊，可適當(dāng)切開(kāi)少許減張；穿針處如有

9、感染，應(yīng)設(shè)法使之引流通暢，保持皮膚干燥；感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)拔出鋼針改換位置牽引。（2）每天測(cè)量傷肢的長(zhǎng)度及觀察傷肢血循環(huán)情況，注意牽引重量切勿過(guò)重，防止?fàn)恳^(guò)度。肢體腫脹消退后，應(yīng)酌情減輕牽引重量。（3）牽引開(kāi)始數(shù)日，應(yīng)透視矯正骨折端對(duì)位情況，及時(shí)調(diào)整體位或加小夾板或紙墊矯正。（4）牽引時(shí)間不超過(guò)8周，如需繼續(xù)牽引治療，則應(yīng)更換牽引針（或釘）的部位，或改用皮膚牽引。（5）牽引過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)傷員進(jìn)行功能鍛煉，防止傷肢及未牽引肢體肌肉萎縮，

10、關(guān)節(jié)僵硬。,（一）尺骨鷹嘴牽引適應(yīng)癥:肱骨頸、干、肱骨髁上與髁間粉碎性骨折移位和局部腫脹嚴(yán)重，不能立即復(fù)位固定者，以及陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位將進(jìn)行手法復(fù)位者。操作步驟：在肱骨干內(nèi)緣的延長(zhǎng)線（即沿尺骨鷹嘴頂點(diǎn)下3cm），畫(huà)一條與尺骨背側(cè)緣的垂直線；在尺骨背側(cè)緣的兩側(cè)各2cm處，畫(huà)一條與尺骨背側(cè)緣平行的直線，相交兩點(diǎn)即為牽引針的進(jìn)口與出口點(diǎn)。注意從內(nèi)向外進(jìn)針勿損傷尺神經(jīng)，不能鉆入關(guān)節(jié)腔，造成不良后果或影響牽引治療。,（二）股骨髁上牽引,適應(yīng)癥

11、：有移位的股骨骨折、骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位和陳舊髖關(guān)節(jié)后脫位等；脛骨結(jié)節(jié)牽引過(guò)久，牽引釘松動(dòng)或釘孔感染，必須換釘繼續(xù)牽引時(shí)。操作方法:,（三）脛骨結(jié)節(jié)牽引,適應(yīng)癥：股骨髁上牽引技術(shù)均適用有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位等。操作方法：,（四)跟骨牽引,適應(yīng)癥：脛骨不穩(wěn)定性骨折、某些跟骨骨折及髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的早期治療。操作方法：,（五）顱骨牽引,適應(yīng)癥：頸椎骨折和脫位，特別是骨折脫位伴有脊髓損傷