組合式外固定架治療脛骨近關(guān)節(jié)骨折.pdf

1、目的：使用外固定支架治療脛骨近端及遠(yuǎn)端骨折，分析其應(yīng)用指征、手術(shù)要點(diǎn)以及中期隨訪的臨床療效。
　　方法：回顧性分析2014年1月至2016年1月，采用組合式外固定架與接骨板螺釘治療脛骨近端、脛骨遠(yuǎn)端骨折，其中脛骨近端骨折隨訪資料完整16例，均為閉合骨折;脛骨遠(yuǎn)端骨折39例，患者當(dāng)中同時合并有開放骨折及閉合骨折。因評估一致性的要求，對脛骨近端骨折使用內(nèi)固定與外固定治療的效果進(jìn)行對比，脛骨遠(yuǎn)端骨折因影響因素混雜，且其全部應(yīng)用外固定進(jìn)行

2、治療，僅進(jìn)行術(shù)后功能評估與結(jié)果分析。脛骨近端組合式外固定架治療組7例，其中：男性6例、女性1例，平均43歲;接骨板螺釘組9例，其中：男性6例、女性3例，平均50歲。術(shù)后1、2、3、4、6、12月進(jìn)行隨訪。評估項目包括骨折愈合情況，是否存在切口和/或釘?shù)栏腥?，是否存在?nèi)/外固定物失效等。使用下肢骨折Iowa量表評分對膝關(guān)節(jié)功能從功能、疼痛、步態(tài)、穩(wěn)定性、活動范圍進(jìn)行評分，對膝關(guān)節(jié)活動范圍進(jìn)行單獨(dú)統(tǒng)計。對于脛骨遠(yuǎn)端骨折組，全部使用組合式外固

3、定架進(jìn)行治療，其中男性26例，女性13例，平均年齡40.11歲。骨折根據(jù)AO分類：A3型15例，B2型8例，B3型10例，C2型2例，C3型4例。其中開放性骨折12例，Gustilo分型：Ⅱ型8例，Ⅲa型3例，Ⅲb型1例。Tscherne軟組織損傷分類：1級4例，2級24例，3級11例。開放骨折先行徹底清創(chuàng)。合并腓骨骨折者先行切開復(fù)位內(nèi)固定腓骨，然后復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端骨折，視骨折類型輔以有限內(nèi)固定和植骨，然后應(yīng)用組合式外固定架穩(wěn)定骨折，其中超

4、踝關(guān)節(jié)固定5例。術(shù)后1、2、3、4、6、12月進(jìn)行隨訪。評估項目包括：受傷至手術(shù)問隔、手術(shù)時間、失血量、住院天數(shù)、負(fù)重開始時間、X線骨折線完全融合時間以及并發(fā)癥情況;使用Maryland評分對踝關(guān)節(jié)功能從疼痛、行走能力、活動度等方面進(jìn)行評分。
　　結(jié)果：所有患者隨訪12月至18月，平均隨訪14.5月，臨床療效滿意。脛骨近端骨折患者，術(shù)后皆未出現(xiàn)切口愈合相關(guān)并發(fā)癥。未出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合，平均外固定架固定時間為13.7周，X線片

5、上骨折線完全融合時間平均為21.5周。根據(jù)Iowa評分，功能為優(yōu)8例、良5例、可2例，優(yōu)良率87％。脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，術(shù)后切口一期愈合37例;2例開放性骨折患者傷口延遲愈合，經(jīng)換藥后4周愈合。38例骨折正常愈合，平均外固定架固定時間為13.5周，X線片上骨折線完全融合時間平均為19.7周;1例骨折延遲愈合，去除外固定后使用鎖定鋼板內(nèi)固定并自體骨植骨術(shù)后骨折愈合。1例并發(fā)針道感染患者，經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)及保持針道引流通暢8周后去除外固定架，釘?shù)烙稀?/p>