外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后合并關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)干預(yù).pdf

1、目的:橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，約占人體骨折的17％，此類患者多見(jiàn)于中老年，大多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松。綜合考慮患者年齡、身體狀況、患者的需求及骨折特點(diǎn)（包括類型、移位程度、穩(wěn)定性等），可以給予石膏或夾板、鋼板、克氏針和外固定架等治療。外固定架多因其適應(yīng)范圍廣、創(chuàng)傷小及操作簡(jiǎn)單、固定牢固及容易去除等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位固定。但長(zhǎng)期的固定及患者的不主動(dòng)活動(dòng)導(dǎo)致去除外固定架后出現(xiàn)了不

2、同程度的腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩部關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限。因此橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定架治療術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)越來(lái)越引起患者及醫(yī)生的重視。以往的臨床治療多是要求患者回歸日常生活去主動(dòng)鍛煉關(guān)節(jié)，以期恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并未有一個(gè)系統(tǒng)的康復(fù)治療方法和康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)，門(mén)診隨訪的結(jié)果令人不滿意。本研究通過(guò)微波療法配合康復(fù)專業(yè)治療師操作下的腕、肘、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉技術(shù)的康復(fù)療法的治療，探討外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后合并關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)干預(yù)，以期預(yù)防治療術(shù)后肩

3、、肘、腕關(guān)節(jié)僵硬，有效恢復(fù)其功能。
　　方法:收集68例外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)的患者，其中男29例，女39例，最小年齡13歲，最大年齡87歲，平均年齡51.03歲，隨機(jī)分成兩組（包括試驗(yàn)組和對(duì)照組），所有患者均經(jīng)過(guò)兩個(gè)階段（第一階段為骨折外固定架固定期、第二階段為去除外固定架后），試驗(yàn)組患者在外固定架術(shù)后第一階段給予微波療法配合肘、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉技術(shù)療法治療一個(gè)療程2周，于2周末測(cè)量肘、肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)范圍;第二階段骨折愈合

4、去除外固定架后給予腕、肘、肩關(guān)節(jié)微波療法配合腕、肘、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉技術(shù)療法治療一個(gè)療程2周，于2周末測(cè)量腕、肘、肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)范圍。整個(gè)療程中患者在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范訓(xùn)練及治療。對(duì)照組未給予任何干預(yù)，僅在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行日常生活活動(dòng)。以各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定療效。
　　結(jié)果:1.第一階段對(duì)照組與試驗(yàn)組的肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍經(jīng)t檢查，統(tǒng)計(jì)p值＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其肩、肘關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均得到試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果。說(shuō)明早期主動(dòng)鍛煉

5、聯(lián)合微波治療能有效預(yù)防肩、肘關(guān)節(jié)僵硬，為進(jìn)一步康復(fù)干預(yù)奠定了基礎(chǔ)。
　　2.第二階段對(duì)照組與試驗(yàn)組的肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍經(jīng)t檢查，統(tǒng)計(jì)p值＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其肩、肘、腕關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均得到試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果。經(jīng)統(tǒng)計(jì):試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常占83％，部分改善占11％;肘關(guān)節(jié)恢復(fù)正常占87％，部分改善占10％;腕關(guān)節(jié)恢復(fù)正常占73％，部分改善占14％。對(duì)照組肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常占53％，部分改善占12％;肘關(guān)節(jié)恢復(fù)正常占6

6、7％，部分改善占24％;腕關(guān)節(jié)恢復(fù)正常占43％，部分改善占8％。試驗(yàn)證實(shí)經(jīng)2周的進(jìn)一步康復(fù)干預(yù)治療，試驗(yàn)組預(yù)防治療關(guān)節(jié)功能障礙顯著。
　　3.將對(duì)照組與試驗(yàn)組的骨折愈合時(shí)間（去除外固定架時(shí)間）相比較，試驗(yàn)組38.4±7.84小于對(duì)照組49.1±12.63，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明試驗(yàn)組骨折愈合早于對(duì)照組。
　　結(jié)論:1.早、晚期（第一、二階段）主動(dòng)功能鍛煉聯(lián)合微波治療能有效預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定架治療術(shù)后合并腕、