磁敏感加權(quán)成像(SWI)在新生兒顱內(nèi)出血的初步應(yīng)用.pdf

1、研究目的: 1．探討NICH在SWI上的表現(xiàn)及鑒別診斷，通過(guò)與MR常規(guī)序列（T1WI、T2WI、FLAIR）進(jìn)行對(duì)比，探討SWI對(duì)NICH的檢出優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值；結(jié)合本研究并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)分析各種類(lèi)型NICH的病理基礎(chǔ)及MR影像表現(xiàn)。 2．結(jié)合新生兒顱內(nèi)出血與臨床資料（胎齡、Apgar評(píng)分、出生體重、病史）進(jìn)行相關(guān)分析，并探討胎齡、Apgar評(píng)分與新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)系；并就本組研究對(duì)象總結(jié)新生兒顱內(nèi)出血的主要病因。 材料

2、和方法: 1．研究對(duì)象 對(duì)2008年8月至2009年2月南方醫(yī)院新生兒科送診的97例患兒同時(shí)進(jìn)行了頭顱MR常規(guī)序列（T1WI、T2WI及FLAIR）和SWI序列的掃描。其中男性55例，女性42例，胎齡28～41周，26例為早產(chǎn)兒，71例為足月兒。所有患者均有明確的臨床癥狀和新生兒窒息的病史，并且均在南方醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院治療。在選擇研究對(duì)象時(shí)排除了生后33天以上的患兒、未做SWI及圖像質(zhì)量欠佳者。97

3、例患兒行MR頭顱檢查時(shí)間均為生后2～32天，其中95例為生后28天以?xún)?nèi)行MR常規(guī)序列和SWI序列的掃描。排除Apgar評(píng)分不詳?shù)?例，1min Apgar評(píng)分0～3分為重度窒息的8例，4～7分為輕度窒息的29例，8～10分為基本正常的49例，1min Apgar評(píng)分正常而在隨后的20min內(nèi)出現(xiàn)倒評(píng)分窒息的有4例，1min Apgar評(píng)分異常而在隨后的5min、10min評(píng)分均≦7分劃為危重兒窒息的有1例。97例患兒均有新生兒窒息史，其

4、中19例為早產(chǎn)低體重兒，3例為極低體重兒3例，2例為胎傳梅毒，1例為海絡(luò)因戒斷綜合征。 2．主要儀器和設(shè)備 磁共振掃描儀為通用電器（GE）公司的3．0T SIGNA EXITE超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀，采用八通道的頭部相控陣線圈。 磁共振后處理工作站為GE公司自帶的AW后處理工作站。 3．檢查前準(zhǔn)備 新生兒鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜前常規(guī)喂奶，檢查前30nun口服或肌注魯米那（2～4 mg/kg）進(jìn)行鎮(zhèn)靜，必要時(shí)于

5、檢查前5min口服10%水合氯醛（30～40 mg/kg）。 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)：將提前預(yù)約好檢查時(shí)間的新生兒用襁褓包裹，由新生兒科醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士于檢查前10分鐘左右轉(zhuǎn)運(yùn)至MR檢查室。并選擇在溫度、濕度適宜的環(huán)境等候，避免新生兒周?chē)巳好芗?新生兒檢查前于外耳道內(nèi)輕輕塞入耳棉塞，并準(zhǔn)備好固定頭顱的塑性海綿。MR檢查室配備有護(hù)士、氧氣瓶、吸引裝置。室內(nèi)保持恒定的溫度、濕度及良好的通風(fēng)。 4．檢查方法 行磁共振

6、頭部MR掃描，將待檢患兒的頭部置于線圈內(nèi)，于被檢患兒頭顱的兩側(cè)及枕部（三個(gè)方向）放置塑性海綿固定填充，定位線置于眉弓連線水平。成像方法包括：T1WI（軸位及矢狀位），T2WI，F(xiàn)LAIR和SWI成像，經(jīng)常規(guī)定位掃描后分別行T1WI，T2WI掃描后再行SWI掃描，SWI掃描參數(shù)為：TR：35ms，TE：25ms，F(xiàn)OV：24×24cm，矩陣：512×512，層厚3．0mm，掃描56層。重建方法：SWI掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入AW工作站，使用Funct

7、ool圖像后處理工具進(jìn)行后處理。具體處理參數(shù)為：高通背景相位空間頻率濾過(guò)帶寬：32，蒙片倍數(shù)（相位蒙片加權(quán)倍數(shù)）：4，低質(zhì)通道數(shù)據(jù)忽略指數(shù)（去除圖像質(zhì)量不高的通道數(shù)據(jù)）：9。 5．統(tǒng)計(jì)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件。磁敏感加權(quán)成像（SWI）與MR常規(guī)序列對(duì)探查新生兒顱內(nèi)出血（NICH）陽(yáng)性率之間的關(guān)系采用配對(duì)X2連續(xù)性校正公式檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)結(jié)果用P值表示。Apgar評(píng)分基本正常組與窒息組NICH陽(yáng)性率之間比

8、較采用X2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)結(jié)果用P值表示。早產(chǎn)兒與足月兒NICH陽(yáng)性率之間比較采用X2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)結(jié)果用P值表示。P值<0．05時(shí)，認(rèn)為差異有顯著性意義。 結(jié)果: 對(duì)97例患兒，SWI共檢出46例新生兒顱內(nèi)出血灶。新生兒顱內(nèi)出血在SWI圖上表現(xiàn)為低信號(hào)，形態(tài)上表現(xiàn)為類(lèi)圓形，斑點(diǎn)狀，鑄形，扇形，在相位圖上呈典型順磁性物質(zhì)相位信號(hào)改變。病灶最大徑線約為30mm，最小者<0．5mm。46例NICH出血灶主要分布在：室管膜下-腦室內(nèi)，大

9、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，小腦內(nèi)，硬膜下，蛛網(wǎng)膜下腔。97例患兒在MR常規(guī)序列（T1WI、T2WI及FLAIR）上共檢出36例NICH出血灶，出血信號(hào)根據(jù)出血時(shí)間不同在T1WI、T2WI及FLAIR上表現(xiàn)復(fù)雜，其信號(hào)表現(xiàn)可參考本文討論部分。在SWI檢出的46例NICH中有10例在T1WI、T2WI及FLAIR像上均無(wú)任何信號(hào)異常：MR常規(guī)序列檢出的36例陽(yáng)性出血灶中，直徑<5mm者無(wú)法較好地顯示。對(duì)于腦外（硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔）出血，SWI檢出例數(shù)分別為

10、12例、27例，而MR常規(guī)序列檢出例數(shù)分別為12例、19例。對(duì)于腦內(nèi)（室管膜下-腦室內(nèi)、大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、小腦內(nèi)）出血，SWI共檢出出血灶104個(gè)，MR常規(guī)序列僅檢出19個(gè)。因此，在對(duì)NICH檢出陽(yáng)性率、出血灶數(shù)目及大小三方面的顯示，MR常規(guī)序列（T1WI，T2WI，F(xiàn)LAIR）上均不如SWI。 1min Apgar評(píng)分0～3分的8例重度窒組有7例發(fā)生顱內(nèi)出血，4～7分的29例輕度窒息組有16例出血，8～10分的49例基本正常組有13

11、例出血，4例1min Apgar評(píng)分正常而在隨后的20min內(nèi)出現(xiàn)倒評(píng)分窒息的有3例出血，1例1min Apgar評(píng)分異常而在隨后的5min、10min評(píng)分均≦7分劃為危重兒窒息組的有1例出血。因此，根據(jù)1min、5min、10min Apgar評(píng)分將新生兒分為基本正常組49例發(fā)現(xiàn)13例有NICH，窒息組（包括重度窒息組、輕度窒息組、倒評(píng)分窒息組、危重兒組）42例發(fā)現(xiàn)27例有NICH。 26例早產(chǎn)兒發(fā)現(xiàn)10例有NICH，71例足

12、月兒發(fā)現(xiàn)35例有NICH。4例適齡早產(chǎn)兒發(fā)現(xiàn)1例有NICH，19例早產(chǎn)低體重兒發(fā)現(xiàn)6例有NICH、3例早產(chǎn)極低體重兒發(fā)現(xiàn)2例有NICH。 結(jié)論： 相對(duì)于MR常規(guī)序列（T1WI、T2WI、FLAIR）掃描，SWI由于其固有的成像特性（檢測(cè)出血產(chǎn)物非常敏感）對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的檢出陽(yáng)性率要遠(yuǎn)高于前者，并采用配對(duì)X2連續(xù)性校正公式檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩種檢查方法對(duì)檢出NICH陽(yáng)性率間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=8．1，P<0．005）。而且SW

13、I在對(duì)NICH出血灶的數(shù)目、大小的顯示方面均好于MR常規(guī)序列。新生兒期顱內(nèi)出血灶在SWI圖上表現(xiàn)為呈不規(guī)則斑點(diǎn)狀，類(lèi)圓形，鑄形，扇形低信號(hào)，在相位圖上呈典型的順磁性物質(zhì)信號(hào)特點(diǎn)。新生兒顱內(nèi)出血根據(jù)出血部位主要分為室管膜下-腦室內(nèi)出血，大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，小腦內(nèi)出血，硬膜下出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，在SWI與MR常規(guī)序列均得到了證實(shí)。所以，SWI是一種探查NICH非常好的MR新技術(shù)。 本研究的97例患兒均有新生兒窒息史。Apgar評(píng)分基本

14、正常組與窒息兒組NICH陽(yáng)性率的比較發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=13．086，P<0．01），窒息組NICH出血率要高于Apgar評(píng)分基本正常組。說(shuō)明Apgar評(píng)分系統(tǒng)仍對(duì)評(píng)價(jià)新生兒狀況有重要意義，也是窒息后發(fā)生NICH的重要證據(jù)。但本研究49例Apgar評(píng)分基本正常者仍有13例（26．5%）發(fā)生NICH，也說(shuō)明了Apgar評(píng)分系統(tǒng)對(duì)評(píng)價(jià)新生兒窒息后發(fā)生NICH的敏感性、特異性不高。早產(chǎn)兒與足月兒發(fā)生NICH的陽(yáng)性率間比較發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（