磁敏感加權(quán)成像(SWI)在腦缺血中的初步實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的： 1.初步探討磁敏感加權(quán)成像在大鼠超急性腦缺血中的價(jià)值。 2.對(duì)比磁敏感加權(quán)成像與灌注加權(quán)成像在大鼠超急性腦缺血中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)磁敏感加權(quán)成像對(duì)缺血半暗帶的檢測(cè)作用。 3.應(yīng)用磁敏感加權(quán)成像評(píng)價(jià)慢性大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞患者的腦氧代謝。 4.聯(lián)合應(yīng)用磁敏感加權(quán)成像及彌散加權(quán)成像檢測(cè)急性期腦梗死半暗帶，探討腦梗死缺血半暗帶的存在規(guī)律。 材料與方法： 1.健康雄性Wistar大鼠40只，采用

2、線栓法制備超急性期MCAO模型。模型制作成功后20分鐘及2.5小時(shí)分別行SWI及DWI檢查，經(jīng)過后處理得到校正后相位圖及ADC圖，參照缺血2.5小時(shí)DWI及ADC圖，分別測(cè)量梗死核心區(qū)、周圍區(qū)及對(duì)側(cè)鏡像區(qū)的相位弧度值及SWI信號(hào)值，并比較不同興趣區(qū)之間以及相同興趣區(qū)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間的相位弧度值及SWI信號(hào)值。 2.健康雄性Wistar大鼠20只，MCAO模型制作成功后2.5小時(shí)分別行SWI、PWI及DWI檢查，分別測(cè)量SWI異常信

3、號(hào)區(qū)、SWI梗死核心相對(duì)正常信號(hào)區(qū)占同層全腦面積相對(duì)百分比，以及PWI灌注減低區(qū)、DWI高信號(hào)區(qū)占同層全腦面積相對(duì)百分比，并比較SWI異常信號(hào)區(qū)與PWI灌注減低區(qū)、SWI梗死核心相對(duì)正常信號(hào)區(qū)與DWI高信號(hào)區(qū)、SWI低信號(hào)區(qū)及PWI/DWI不匹配區(qū)的面積百分比。 3.單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄或重度閉塞患者11例及性別、年齡相匹配的健康對(duì)照組10例，分別行TOF-MRA及SWI檢查，測(cè)量并比較患者病變側(cè)、健側(cè)以及對(duì)照組兩側(cè)腦組織的相位弧

4、度值及SWI信號(hào)值。 4.發(fā)病6-24小時(shí)的急性腦梗死患者20例，分別行SWI及DWI檢查，參照DWI及ADC圖，測(cè)量梗死核心周圍區(qū)腦組織的相位弧度值及SWI信號(hào)值，確定SWI半暗帶的存在情況。 結(jié)果： 1.大鼠大腦中動(dòng)脈栓塞20分鐘梗死核心區(qū)、核心周圍區(qū)及對(duì)側(cè)鏡像區(qū)相位弧度平均值分別為-0.05060±0.03201，0.04508±0.02051，-0.03791±0.01735，0.04315±0.0174

5、0，之間存在顯著差異（F=164.341，P=0.000）； SWI信號(hào)平均值分別為201.66±59.86，289.72±55.51，203.48±47.19，304.43±79.91，亦存在顯著性差異（F=25.250，P=0.000）；梗死核心區(qū)、核心周圍區(qū)的相位弧度值及SWI信號(hào)值均低于對(duì)側(cè)鏡像區(qū)腦組織（P=0.000），但梗死核心區(qū)、核心周圍區(qū)之間無顯著性差異（P值分別為0.279，0.906）。栓塞2.5小時(shí)梗死核心區(qū)、核心

6、周圍區(qū)及對(duì)側(cè)鏡像區(qū)相位弧度平均值分別為0.04681±0.01689，0.04287±0.01906，-0.03866±0.01691，0.04596±0.01784，之間存在顯著差異（F=180.038，P=0.000）；SWI信號(hào)平均值分別為293.18±73.22，284.48±39.89，200.36±43.08，308.14±59.53，亦存在顯著性差異（F=24.323，P=0.000）；梗死核心周圍區(qū)的相位弧度值及SWI信

7、號(hào)值均低于梗死核心區(qū)及對(duì)側(cè)鏡像區(qū)腦組織（P=0.000），但梗死核心區(qū)與對(duì)側(cè)鏡像區(qū)腦組織之間無顯著性差異（P>0.05）。 2.大鼠大腦中動(dòng)脈栓塞2.5小時(shí)PWI灌注減低區(qū)與SWI異常信號(hào)區(qū)面積百分比分別為35.75±9.44（%）、35.56±8.07（%），二者之間無顯著性差異（t=0.226，P=0.824）。DWI高信號(hào)區(qū)與SWI梗死核心相對(duì)正常信號(hào)區(qū)面積百分比分別為29.15±8.57（%）、26.68±6.53（%）

8、，二者之間亦無顯著性差異（t=2.007，P=0.062）。PWI灌注減低區(qū)與SWI異常信號(hào)區(qū)面積百分比之間相關(guān)性較強(qiáng)（Pearson相關(guān)系數(shù)為0.932，P=0.000）； ADC減低區(qū)與SWI梗死核心相對(duì)正常信號(hào)區(qū)面積百分比之間亦具有明顯的相關(guān)性（Pearson相關(guān)系數(shù)為0.807，P=0.000）。 3.單側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者病變側(cè)、健側(cè)、正常對(duì)照組左側(cè)及右側(cè)的相位弧度平均值分別為0.00600±0.00210，

9、0.01166±0.00352，0.01208±0.00286，0.01051±0.00230 （F=13.476，P=0.000），SWI信號(hào)平均值分別為194.29±28.08，238.33±24.76，245.05±8.76，233.06±11.66 （F=13.360，P=0.000），均存在顯著性差異。病變側(cè)相位弧度值及SWI信號(hào)值均低于健側(cè)及正常對(duì)照組（P<0.05）。 4.20 例腦梗死患者中基底節(jié)、丘腦區(qū)病灶6個(gè)

10、，腦葉病灶14個(gè)，其中基底節(jié)、丘腦6病灶均未見存在SWI半暗帶；腦葉病灶有5例出現(xiàn)SWI半暗帶，其中直徑<2.0 cm病灶2個(gè)，直徑≥2.0 cm病灶3個(gè)，其發(fā)病時(shí)間依次為7、10、10、15、19小時(shí)。 結(jié)論： 1.SWI能在大鼠大腦中動(dòng)脈栓塞20分鐘即可顯示腦缺血，表現(xiàn)為SWI信號(hào)及相位弧度值降低。隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，缺血核心區(qū)在SWI上又升高接近正常腦組織信號(hào)，預(yù)示不可逆梗死。 2.SWI能間接反映超急性腦

11、梗死缺血半暗帶血流變化及代謝情況，可以代替MR灌注成像用于腦缺血半暗帶的檢測(cè)。 3.SWI能間接反映慢性缺血腦組織OEF的升高及CBF的降低，可代替CT或MR灌注成像評(píng)價(jià)大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞患者缺血范圍及缺血程度，指導(dǎo)臨床治療。 4.缺血半暗帶沒有嚴(yán)格的時(shí)間窗，其存在一定的個(gè)體差異，發(fā)病6-24小時(shí)的腦梗死患者中有仍有25%左右存在缺血半暗帶。磁敏感加權(quán)成像聯(lián)合彌散加權(quán)成像能敏感地檢測(cè)到腦缺血半暗帶，為臨床實(shí)施個(gè)體化溶栓