200~2011年濱州市結(jié)核病流行特征及耐藥狀況分析.pdf

1、研究背景：
　　 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，自古以來(lái)就嚴(yán)重危害著人類的身心健康，是全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，在我國(guó)被列為乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静?。德?guó)R.Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌后，鏈霉素、利福平等抗結(jié)核藥物相繼問(wèn)世，開(kāi)啟了化療時(shí)代。從此，人類一度看到消滅結(jié)核病的希望。自上世紀(jì)80年代中期耐藥肺結(jié)核的廣泛分布與傳播使結(jié)核病疫情在全球范圍內(nèi)又出現(xiàn)抬頭趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告，全球目前活動(dòng)性肺結(jié)核約兩千萬(wàn)，每年

2、新發(fā)病例近千萬(wàn)，全球有5千萬(wàn)人被耐多藥結(jié)核菌感染。
　　 目前我國(guó)疫情特點(diǎn)是感染率高、患病率高、耐藥率高、農(nóng)村疫情高于城市。2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)15歲及以上人群肺結(jié)核患病率459/10萬(wàn)，涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)病率66/10萬(wàn)。由于中西部及農(nóng)村地區(qū)防治能力和服務(wù)體系尚不完善，基層防治力量薄弱，使得各地區(qū)疫情很不平衡。近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口流動(dòng)量增大，據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年流動(dòng)人口接近1.5億，且以每年5百萬(wàn)的速度增

3、長(zhǎng)。這增加了結(jié)核傳播和被感染的機(jī)會(huì)，在一定程度上對(duì)結(jié)核疫情產(chǎn)生了影響，給結(jié)核防治工作增加了難度并帶來(lái)新的問(wèn)題。
　　 濱州市人口總數(shù)約377萬(wàn)，地處山東省北部，瀕臨渤海灣，位于黃河下游，以平原地形為主，交通便利，經(jīng)濟(jì)處于快速發(fā)展階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，帶來(lái)了人口的大量流動(dòng)，可能造成結(jié)核病區(qū)域性流行。
　　 研究目的：
　　 了解濱州市結(jié)核病疫情特點(diǎn)，探索發(fā)病規(guī)律，研究結(jié)核菌耐藥狀況及變化趨勢(shì)，為制定我市結(jié)核病控制策

4、略及結(jié)核病化療方案提供依據(jù)。
　　 研究方法
　　 1.資料來(lái)源濱州市2008～2011年結(jié)核病疫情資料來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)子系統(tǒng)上報(bào)的肺結(jié)核病例。結(jié)核病耐藥資料來(lái)源于濱州市結(jié)核病防治院。耐藥病人基本信息來(lái)源于醫(yī)院信息系統(tǒng)。人口資料來(lái)源于濱州市公安戶籍系統(tǒng)。
　　 2.分析方法運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)濱州市2008～2011年報(bào)告肺結(jié)核病例及同期濱州市結(jié)核病防治院結(jié)核菌培養(yǎng)、藥敏資料

5、的一般流行病特征及三間分布情況進(jìn)行分析。應(yīng)用Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各縣區(qū)發(fā)病率地理示意圖采用地理信息系統(tǒng)(GIS)軟件繪制。
　　 3.痰培養(yǎng)方法痰培養(yǎng)采用改良式羅氏培養(yǎng)基，藥敏采用絕對(duì)濃度法進(jìn)行藥敏測(cè)定。測(cè)定藥物為利福平、異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇、阿米卡星五種藥物，均分高低兩個(gè)濃度。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.2008～2011年，濱州市共報(bào)告新發(fā)結(jié)核病例8

6、239例，平均年報(bào)告發(fā)病率54.56/10萬(wàn)；涂陽(yáng)病例4783例，平均每年涂陽(yáng)發(fā)病率為31.69/10萬(wàn)；平均涂陽(yáng)率58.1％。
　　 2.2008～2011年，濱州市活動(dòng)性肺結(jié)核和涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率均以2009年最高，分別為60.72/10萬(wàn)和35.76/10萬(wàn)。
　　 活動(dòng)性肺結(jié)核地區(qū)分布以沾化縣和無(wú)棣縣最高，平均年發(fā)病率分別為77.49/10萬(wàn)和72.69/10萬(wàn)；各縣市企業(yè)分布密集、人口集中、流動(dòng)人口大的區(qū)域發(fā)

7、病率較高，如鄒平縣高新區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核年均發(fā)病率為185.79/10萬(wàn)。
　　 活動(dòng)性肺結(jié)核年均發(fā)病率男性(70.96/10萬(wàn))高于女性(37.93/10萬(wàn))，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=753.99，P=0.000)；涂陽(yáng)肺結(jié)核年均發(fā)病率男性(41.93/10萬(wàn))高于女性(21.27/10萬(wàn))，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=508.37，P=0.000)。
　　 活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3822.64

8、，P=0.000)，以70歲年齡組發(fā)病率最高(161.32/10萬(wàn))；涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)病率年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2492.12，P=0.000)，以70歲年齡組發(fā)病率最高(98.84/10萬(wàn))。
　　 3.結(jié)防機(jī)構(gòu)痰檢率(97.9％)高于綜合醫(yī)院痰檢率(74.4％)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1117.88，P=0.000)。痰培養(yǎng)陽(yáng)性580例。
　　 4.總耐藥率四年間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=29.57，P=0

9、.000)，以2009年最高(78.7％)；總耐藥率各地區(qū)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=21.72，P=0.000)，以沾化縣最高(71.1％)；總耐藥率各年齡組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=132.95，P=0.000)，65歲及以上最高(84.5％)，25歲以下最低(23.5％)；總耐藥率各職業(yè)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=19.87，P=0.000)，公教醫(yī)最高(73.9％)，學(xué)生最低(13.6％)。
　　 耐多藥率四年間差異具

10、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=16.05，P=0.001)，以2009年最高(29.8％)；耐多藥率各地區(qū)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.46，P>0.05)；耐多藥率各年齡組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=28.56，P=0.000)，45-55歲最高(30.6％)，25歲以下最低(6.1％)；總耐藥率各職業(yè)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.05，P>0.05)。
　　 利福平耐藥率四年間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=59.11，P=0.000)，以

11、2009年最高(63.8％)；利福平耐藥率各地區(qū)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=17.57，P=0.007)，以沾化縣最高(55.3％)；利福平耐藥率各年齡組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=74.33，P=0.000)，65歲及以上最高(65.0％)，25歲以下最低(15.9％)；總耐藥率各職業(yè)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.53，P=0.015)，公教醫(yī)最高(52.2％)，學(xué)生最低(9.1％)。
　　 鏈霉素耐藥率四年間差異具有統(tǒng)計(jì)

12、學(xué)意義(x2=39.46，P=0.000)，以2009年最高(76.6％)；鏈霉素耐藥率各地區(qū)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=16.13，P=0.013)，以沾化縣最高(64.9％)；鏈霉素耐藥率各年齡組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=131.04，P=0.000)，55-65歲及以上最高(77.6％)，25歲以下最低(18.9％)；總耐藥率各職業(yè)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=14.29，P=0.003)，公教醫(yī)最高(60.9％)，學(xué)生最低(13

13、.6％)。
　　 異煙肼耐藥率四年間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=23.20，P=0.000)，以2008年最高(39.4％)；異煙肼耐藥率各地區(qū)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.99，P>0.05)；異煙肼耐藥率各年齡組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=34.43，P=0.000)，45-55歲最高(37.5％)，25歲以下最低(9.1％)；異煙肼耐藥率各職業(yè)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.16，P=0.043)，公教醫(yī)最高(39.1％)，

14、學(xué)生最低(4.5％)。
　　 乙胺丁醇耐藥率四年間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.90，P=0.031)，以2011年最高(9.1％)；乙胺丁醇耐藥率各地區(qū)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.84，P>0.05)；乙胺丁醇耐藥率各年齡組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.90，P=0.036)，45-55歲最高(12.5％)，25歲以下最低(9.1％)；乙胺丁醇耐藥率各職業(yè)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.67，P>0.05)。
　　

15、 阿米卡星耐藥率四年間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=32.15，P=0.000)，以2008年最高(19.2％)；阿米卡星耐藥率各地區(qū)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.12，P>0.05)；阿米卡星耐藥率各年齡組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=19.19，P=0.002)，45-55歲最高(19.4％)，35-45歲以下最低(3.6％)；阿米卡星耐藥率各職業(yè)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.30，P>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　

16、 1.濱州市綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)痰檢率低于結(jié)防機(jī)構(gòu)。
　　 2.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)痰培養(yǎng)藥敏送檢率均較低。
　　 3.濱州市2008～2011年期間活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率2009年最高；沾化縣和無(wú)棣縣發(fā)病率最高；企業(yè)分布密集、人口密度大、流動(dòng)人口多的局部區(qū)域發(fā)病率高；70～80歲年齡組發(fā)病率最高；農(nóng)民發(fā)病率最高。
　　 4.濱州各縣區(qū)總耐藥、耐多藥和單耐藥均以沾化縣最高。
　　 5.利福平和鏈霉素單耐藥率及總耐藥率高且隨年齡

17、增長(zhǎng)逐漸升高。
　　 建議：
　　 1.提高綜合醫(yī)院痰檢意識(shí)和痰檢水平，增加肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率。提高痰培養(yǎng)、藥敏送檢率，更好的為化療方案制定提供依據(jù)。
　　 2.對(duì)于發(fā)病率高的縣區(qū)如沾化縣和無(wú)棣縣進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳。
　　 3.人口密度或流動(dòng)性大的單位如學(xué)?；蚱髽I(yè)，常規(guī)對(duì)入校(或企)人員進(jìn)行體檢并定期查體。
　　 4.新農(nóng)合撥出專項(xiàng)資金對(duì)農(nóng)村老年人免費(fèi)進(jìn)行胸透和痰涂片檢查。