武漢市硚口區(qū)登記肺結(jié)核病流行特征及治療結(jié)局分析.pdf

1、結(jié)核病（TB）仍是一個全球公共衛(wèi)生問題。據(jù)估計2007年全球共有180萬人死于結(jié)核病，結(jié)核病是全球十大死因之一。及時發(fā)現(xiàn)和確診結(jié)核病，并確保病人有較高治愈率是保證結(jié)核病控制效果的兩個關(guān)鍵因素。WHO提出治療結(jié)局是評價結(jié)核病控制工作的一項重要指標(biāo)。提高結(jié)核病的治愈率，特別是涂陽患者的治愈率無疑是控制結(jié)核病流行的最有效措施之一。
　　 目的：
　　 1．了解武漢市硚口區(qū)2003～2007年間肺結(jié)核病的流行特征，探討登記肺結(jié)核

2、病的流行趨勢；
　　 2．了解武漢市硚口區(qū)2003～2007年間的肺結(jié)核患者治療結(jié)局；
　　 3．探討武漢市硚口區(qū)2003～2007年間的肺結(jié)核患者治療結(jié)局的影響因素；
　　 4．提出提高治愈率的可行性措施。
　　 方法：本研究資料來自武漢市硚口區(qū)2003～2007年結(jié)核患者登記本和登記報表，并查閱患者病歷資料，人口資料由武漢市區(qū)衛(wèi)生局提供。采用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料錄入，應(yīng)用SPSS15.

3、0進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　 1．計算肺結(jié)核患者新登記率、涂陽新登記率、治療成功率等描述流行病學(xué)指標(biāo)；
　　 2．描述登記患者的人口學(xué)及臨床特征，采用卡方檢驗對各年份的人口學(xué)及臨床特征進(jìn)行比較；
　　 3．采用卡方檢驗對治療結(jié)局的影響因素進(jìn)行單因素分析；
　　 4．采用二分類的logistic 回歸對治療結(jié)局進(jìn)行多因素分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.2003～2007年硚口區(qū)共新登記肺結(jié)核患者2

4、502例，5年平均新發(fā)新登記率為70.94/10萬，并隨著年限呈逐年下降趨勢；5年平均新發(fā)涂陽新登記率為28.16/10萬，平均涂陽比為44.4％；男性新發(fā)新登記率：女性新發(fā)新登記率=2.13；男性新發(fā)涂陽新登記率：女性新發(fā)涂陽新登記率=2.53。
　　 2．登記肺結(jié)核患者中15～39歲年齡段所占比例最高，達(dá)48.1％；79.1％為無職業(yè)的患者；5年的初復(fù)治比在4.47～8.89之間，平均初復(fù)治比為6.4，5年初復(fù)治比有統(tǒng)計學(xué)差

5、異(χ2=14.805，P=0.005)；5年的涂陽與涂陰之比在0.58～1.08之間，平均涂陽涂陰比為0.8，5年涂陽涂陰比呈現(xiàn)上升趨勢(χ2=23.389，P<0.001)；空洞患者占31.5％；61.9％患者來源于轉(zhuǎn)診；81.5％的患者依從性好，5年的患者依從性有下降趨勢(χ2=34.030，P<0.001)；診斷延誤中位數(shù)為23天，5年的患者診斷延誤中位數(shù)有上升趨勢(χ2=52.950，P<0.001)。
　　 3．5年

6、平均治療成功率為90.6％，并隨著年限呈現(xiàn)下降趨勢；而“丟失”和“其它”2類治療結(jié)局的率在近幾年有上升趨勢；涂陽患者5年平均治療成功率為88.7％，但涂陽患者治療成功率呈逐年下降趨勢，從93.5％下降到83.4％(χ2=19.369，P=0.001)。
　　 初治患者、復(fù)治患者5年平均治療成功率分別為92.3％、80.2％，經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=50.530，P<0.001)；涂陽患者、涂陰患者5年平均治療成功率分別為

7、88.7％、92.2％，經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.322，P=0.002)；初治涂陽患者、初治涂陰患者的治療成功率分別為91.7％、92.6％，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.601，P=0.438)；復(fù)治涂陽患者、復(fù)治涂陰患者的治療成功率分別為78.2％、86.0％，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=2.500，P=0.114)；初治涂陰患者的治愈率要高于復(fù)治涂陽患者，兩者有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=50.492，P<0.001)。
　　

8、 4．二分類logistic 回歸分析可得性別、診斷延誤、治療分類、依從性及診斷結(jié)果是影響治療成功的主要因素，女性肺結(jié)核患者治療成功率顯著高于男性(OR=1.859，95％可信區(qū)間1.169-2.955)；有診斷延誤的肺結(jié)核患者治療成功率顯著低于無延誤患者(OR=0.396，95％可信區(qū)間0.264-0.593)；初治患者治療成功率顯著高于復(fù)治患者(OR=2.673，95％可信區(qū)間1.655-4.319)；依從性好患者治療成功率顯著高于

9、依從性差的患者(OR=26.648，95％可信區(qū)間17.661-40.208)；涂陽患者治療成功率顯著低于涂陰患者(OR=0.595，95％可信區(qū)間0.396-0.893)。
　　 結(jié)論：
　　 1．武漢硚口區(qū)結(jié)核病新登記率處于下降趨勢，說明結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)水平在世界銀行貸款項目結(jié)束后有一定程度的下降。
　　 2．病人的發(fā)現(xiàn)和管理方面應(yīng)高度重視青壯年和無業(yè)人群。
　　 3．涂陽患者5年平均治療成功率為88.7