2011-2016年某市學(xué)校結(jié)核病疫情特征分析.pdf

1、目的：分析某市學(xué)校結(jié)核病疫情變化趨勢(shì)及特征，了解學(xué)校結(jié)核病的流行現(xiàn)狀及特點(diǎn)，為學(xué)校結(jié)核病防治工作及相關(guān)策略的完善提供依據(jù)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析影響校園結(jié)核病聚集性疫情的因素以及流調(diào)工作中存在的問(wèn)題，為有效預(yù)防與控制學(xué)校肺結(jié)核聚集性疫情提供依據(jù)。
　　方法：1.回顧性收集2011-2016年某市結(jié)核病醫(yī)院疫情監(jiān)測(cè)資料室和國(guó)家結(jié)核病管理信息系統(tǒng)（也稱“結(jié)核病專報(bào)網(wǎng)”）記錄的學(xué)生結(jié)核病患者資料，采用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)，利

2、用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，了解學(xué)校結(jié)核病疫情特征和聚集性疫情情況。
　　2.現(xiàn)場(chǎng)篩查主要手段和方法：結(jié)核菌純蛋白衍生物試驗(yàn)（又稱PPD試驗(yàn)）、胸部X線檢查、直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)檢查（簡(jiǎn)稱DR檢查）、線索調(diào)查。進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，分析疫情的時(shí)間、人群、空間分布特征。探討疫情產(chǎn)生原因、可控因素，制定疫情處置對(duì)策。將患者及密切接觸者的相關(guān)信息輸錄到Excel2007表格中,并進(jìn)行仔細(xì)檢查與整合，利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件

3、進(jìn)行分析。
　　整個(gè)研究過(guò)程中運(yùn)用到的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有描述性統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上認(rèn)為差異有意義。
　　結(jié)果：1.2011-2016年某市學(xué)生肺結(jié)核病例共1938例，報(bào)告發(fā)病率34.96/10萬(wàn)。2011-2016年肺結(jié)核發(fā)病率（分別為40.86/10萬(wàn)，38.05/10萬(wàn)，34.38/10萬(wàn)，35.73/10萬(wàn)，31.32/10萬(wàn)，29.50/10萬(wàn)）呈逐年下降趨勢(shì)（χ2=21.656,P＜0.05）。在

4、診斷類型構(gòu)成中,學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核以菌陰病例為主。2011-2016年某市學(xué)生肺結(jié)核涂陽(yáng)發(fā)病率（各年分別是5.64/10萬(wàn)，4.50/10萬(wàn)，4.04/10萬(wàn)，3.98/10萬(wàn)，3.53/10萬(wàn)，2.69/10萬(wàn)）和菌陰發(fā)病率（25.91/10萬(wàn)，25.00/10萬(wàn)，23.14/10萬(wàn)，22.39/10萬(wàn)，21.91/10萬(wàn)，18.63/10萬(wàn)）均呈逐年下降趨勢(shì)（分別為χ2=10.191,χ2=12.466，P＜0.05）。學(xué)生結(jié)核病平均

5、發(fā)病年齡為19.23歲±3.124，按不同年齡段結(jié)核病發(fā)病變化趨勢(shì)分析，18歲以上組學(xué)生發(fā)病率呈下降趨勢(shì)（χ2=30.496，P＜0.05）。學(xué)生結(jié)核病發(fā)病男女比為1.70:1，6年間均男性高于女性；病例集中在3-6月。2011-2016年某市學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情共發(fā)生36起，病例數(shù)188例，其中有4起疫情發(fā)生的患者數(shù)超過(guò)10例。九年義務(wù)教育階段2起，高中階段8起，高校26起且每年均有疫情。疫情發(fā)生方式以密切接觸者篩查和因癥就診為主。2

6、011-2016年某市學(xué)生散發(fā)發(fā)病率（37.94/10萬(wàn),36.84/10萬(wàn)，29.36/10萬(wàn),29.71/10萬(wàn),28.54/10萬(wàn),27.13/10萬(wàn)）的下降趨勢(shì)變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.805,P＜0.05）；學(xué)生聚集性發(fā)病率（2.93/10萬(wàn)，1.2/10萬(wàn),5.02/10萬(wàn),6.03/10萬(wàn),2.78/10萬(wàn),2.37/10萬(wàn)）的6年間變化趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.311,P＞0.05）。
　　2.聚集性疫情共發(fā)

7、生病例7例，罹患率為3.27%（7/214）；從病例的三間分布分析:人群分布：男性4名，女性3名；肺結(jié)核6例，結(jié)核性胸膜炎1例，診斷結(jié)果均為初（-），病情均較輕。時(shí)間分布：各病例發(fā)病時(shí)間較集中，均為新近感染，且病例間傳染期表現(xiàn)為高度重疊，疫情處于進(jìn)展期?？臻g分布：病例聚集于同一班級(jí)，班級(jí)所在樓層無(wú)通風(fēng)口，氣流流通嚴(yán)重受限，班級(jí)內(nèi)通風(fēng)頻率較低。將各個(gè)班級(jí)PPD強(qiáng)陽(yáng)率與其入學(xué)結(jié)核病篩查PPD強(qiáng)陽(yáng)率比較，病例班級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=22.

8、175，P＜0.05；不相鄰的一個(gè)班級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.458，P＜0.05。對(duì)于沒(méi)有續(xù)發(fā)病例的相鄰班級(jí)即使PPD強(qiáng)陽(yáng)性率較高，其續(xù)發(fā)病例產(chǎn)生機(jī)會(huì)相比高暴露班級(jí)也是較低的。
　　結(jié)論：2011-2016年某市報(bào)告的學(xué)生結(jié)核病發(fā)病率、涂陽(yáng)率和菌陰發(fā)病率均呈下降趨勢(shì)。學(xué)校結(jié)核病病例男性多于女性。6年以來(lái)＞18歲組學(xué)生結(jié)核病發(fā)病率相對(duì)于各年齡段始終最高，該年齡段學(xué)生報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(shì)變化。學(xué)生結(jié)核病病例多集中在第二季度。聚集

9、性疫情時(shí)有發(fā)，高校階段每年發(fā)生聚集性疫情。學(xué)生結(jié)核病散發(fā)發(fā)病率呈下降趨勢(shì)變化，聚集性發(fā)病率變化無(wú)意義。某市學(xué)校結(jié)核病防控需重視聚集性疫情發(fā)生，及時(shí)調(diào)整并創(chuàng)新防控策略。對(duì)于結(jié)核病聚集性疫情，降低風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警值，針對(duì)結(jié)核病聚集性疫情建立規(guī)范的處置流程和工作規(guī)范，應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)病例進(jìn)行結(jié)核菌分子流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者、創(chuàng)建良好的學(xué)校通風(fēng)環(huán)境、重視并繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病健康教育，使學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的防控、處置更加準(zhǔn)確、有效及迅速執(zhí)