“結(jié)核病疫情報(bào)告和管理”培訓(xùn)2016

1、結(jié)核病報(bào)告與管理,2016年6月6日 道里區(qū)人民醫(yī)院 王秀英,,,依據(jù),依照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》乙類傳染病報(bào)告的要求，對(duì)肺結(jié)核病限時(shí)進(jìn)行報(bào)告,報(bào)告時(shí)限,實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)寄送出“中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡”（社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫無(wú)條件網(wǎng)絡(luò)上報(bào)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（市結(jié)核病防治所）收到

2、無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任報(bào)告單位報(bào)送的傳染病報(bào)卡后應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人,各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。,報(bào)告對(duì)象,確診病例、臨床診斷病例和疑似肺結(jié)核患者為病例報(bào)告對(duì)象，分為涂陽(yáng)、僅培陽(yáng)、菌陰和未痰檢4類。,報(bào)告程序與方式,傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理，傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)

3、的傳染病病例，由屬地結(jié)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員填寫報(bào)告卡。軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應(yīng)按國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）報(bào)告。,訂正與查重,在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病例死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)訂正報(bào)告、并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇“訂正”項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。對(duì)報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診。,轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡時(shí)，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療

4、機(jī)構(gòu)填寫訂正卡并向患者住址所在地縣結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告。,對(duì)于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無(wú)此人的病例，應(yīng)由核實(shí)單位更正為地址不詳。結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)其他單位報(bào)告的病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)一報(bào)告信息有誤或排除病例時(shí)應(yīng)及時(shí)訂正，其他單位需要訂正憶由結(jié)防機(jī)構(gòu)訂正過(guò)的病例時(shí)，應(yīng)通知結(jié)防機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行訂正。結(jié)防機(jī)構(gòu)及具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行查重，對(duì)重復(fù)報(bào)告信息進(jìn)行刪除。,肺結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)存在問(wèn)題,東莞市2009年1至4月共報(bào)告確診肺結(jié)核病1096例 。,

5、一、遲報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重：市人民醫(yī)院、常平醫(yī)院、長(zhǎng)安醫(yī)院、橫瀝醫(yī)院有遲報(bào)半個(gè)多月，還有病人死亡一個(gè)多月才上報(bào)的現(xiàn)象。二、 報(bào)告卡不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能報(bào)肺結(jié)核疑似病例，報(bào)其它病例分類，我院都會(huì)刪除 。,三、報(bào)告卡不完整不準(zhǔn)確：特別是肺結(jié)核病病人的信息不完整沒(méi)法追蹤。四、復(fù)診的病人仍有上報(bào)造成我市的結(jié)核病病例數(shù)增多。,我市結(jié)核病防治工作突出的問(wèn)題,追蹤到位率低！2008年廣東省結(jié)核病病人追蹤到位率全國(guó)排在倒數(shù)第二。2008年?yáng)|莞市結(jié)

6、核病病人追蹤到位率全省排在倒數(shù)第一。,2009年第一季度共收到非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的肺結(jié)核及可疑肺結(jié)核共1763例。其中轉(zhuǎn)診到位207人，轉(zhuǎn)診到位率11.74%；追蹤到位159人，追蹤到位率9.01%；總體到位率21.07%,具體存在原因,到位后病人不接受抗結(jié)核統(tǒng)一管理和治療占36.19%(638/1763);傳染病報(bào)卡質(zhì)量如:填寫不全或地址不詳?shù)日?3.30%(587/1763);查無(wú)此人占10.09%(178/1763);拒絕就

7、診占7.33%(124/1763)。,總體到位率最高的前五位醫(yī)院,沙田醫(yī)院橫瀝醫(yī)院清溪醫(yī)院市中醫(yī)院東城醫(yī)院,最低的五位醫(yī)院,茶山醫(yī)院黃江醫(yī)院謝崗醫(yī)院莞城醫(yī)院石龍人民醫(yī)院,追蹤過(guò)程中常遇到的問(wèn)題與未到位原因,（1）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的患者中常出現(xiàn)地址不詳，缺聯(lián)系電話等報(bào)告不完整增加追蹤的難度，造成未到位原因中“查無(wú)此人”增多；（2）部分醫(yī)院有截留病人的現(xiàn)象及部分首診醫(yī)生沒(méi)有轉(zhuǎn)診病人或沒(méi)有清楚交代病人應(yīng)到結(jié)核機(jī)構(gòu)就診，造成患者

8、對(duì)本院的不信任；造成未到位原因中“拒絕就診”增多；（3）患者流動(dòng)性較強(qiáng)，有一部分回家治療；（4）陳舊性肺結(jié)核的患者部分醫(yī)院仍有上報(bào)；（5）很多患者沒(méi)有意識(shí)到肺結(jié)核病的重要性，電話上答應(yīng)來(lái)卻沒(méi)有來(lái)就診； （6）參與追蹤的醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任心不夠，常馬虎了事沒(méi)有做到家訪追蹤。,改進(jìn)措施,（1）上報(bào)的傳染病報(bào)告卡及轉(zhuǎn)診單填寫必須完整、準(zhǔn)確，特別是患者聯(lián)系地址和電話；（2）患者的住院和出院情況要及時(shí)在傳報(bào)卡的備注欄上注明，出院后再按轉(zhuǎn)診程序