性病疫情報(bào)告影響因素調(diào)查結(jié)果分析

1、性病疫情報(bào)告影響因素調(diào)查結(jié)果分析,,內(nèi)容,背景調(diào)查方案制定與實(shí)施調(diào)查方法結(jié)果討論建議,背景,,梅毒和淋病疫情流行趨勢(shì) —“剪刀差”現(xiàn)象,全國(guó)梅毒和淋病發(fā)病趨勢(shì),梅毒和淋病發(fā)病趨勢(shì),我省梅毒報(bào)告疫情趨勢(shì),隱性梅毒,二期梅毒,胎傳梅毒,三期,2004-2015年我省淋病報(bào)告發(fā)病率,調(diào)查方案制定與實(shí)施,,設(shè)計(jì)思路,問(wèn)題：近年核查發(fā)現(xiàn)梅毒分期錯(cuò)誤嚴(yán)重，40%－70%一期梅毒

2、、20%－40%二期梅毒由隱性梅毒錯(cuò)報(bào)所致原因：住院、術(shù)前、孕產(chǎn)檢查等無(wú)癥狀的梅毒篩查陽(yáng)性的“隱性梅毒”，錯(cuò)診錯(cuò)報(bào)為一期或二期梅毒提示：隱性梅毒錯(cuò)分為一期與二期梅毒可能是影響疫情變化的關(guān)鍵因素。如果去除該因素是否可揭示梅毒真實(shí)發(fā)病趨勢(shì)？,全國(guó)綜合醫(yī)院、皮膚專(zhuān)科醫(yī)院一期與二期梅毒之比,,全國(guó)皮膚性病專(zhuān)科醫(yī)院梅毒報(bào)告數(shù)變化,設(shè)計(jì)思路,皮膚科報(bào)告的梅毒病例基本不存在梅毒分期錯(cuò)報(bào)的問(wèn)題如果能分別收集綜合醫(yī)院皮科、非皮科報(bào)告的一期、二期

3、、隱性梅毒病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒血清篩查數(shù)量及陽(yáng)性數(shù)，可揭示梅毒疫情的真實(shí)趨勢(shì)和影響因素,設(shè)計(jì)思路,非皮膚科住院部報(bào)告的一期、二期梅毒基本是隱性梅毒，不能用于反映發(fā)病趨勢(shì)以皮膚性病科報(bào)告的一期與二期梅毒反映梅毒實(shí)際發(fā)病趨勢(shì)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展梅毒血清篩查數(shù)量的變化來(lái)分析對(duì)梅毒疫情報(bào)告的影響淋病報(bào)告疫情的變化也受醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作的影響，如果收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的淋病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)，可分析淋病疫情的變化趨勢(shì)和影響因素,調(diào)查方法,,調(diào)查地區(qū)的選

4、擇,抽樣方法：按比例分層抽樣方法，兼顧重點(diǎn)地區(qū)，確保能反映全省現(xiàn)狀從全省選擇 部分縣區(qū)開(kāi)展調(diào)查，占全省縣區(qū)總數(shù)的68.89%,調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇,在調(diào)查的縣區(qū)內(nèi)，選擇開(kāi)展梅毒病例報(bào)告、設(shè)有皮膚性病科的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查調(diào)查175家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010－2014年5年數(shù)據(jù)均完整的醫(yī)療機(jī)構(gòu)164家，占93.71%,調(diào)查內(nèi)容,分科室梅毒分期報(bào)告數(shù)：2010-2014 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮科和非皮科（包括皮科之外的門(mén)診科室、住院部）報(bào)告的一期、二

5、期、三期、隱性梅毒病例數(shù)量梅毒篩查數(shù)：2010-2014 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室梅毒篩查數(shù)量、陽(yáng)性結(jié)果、陽(yáng)性者所占比例淋病檢測(cè)數(shù)：2010-2014 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室淋病檢測(cè)數(shù)量、陽(yáng)性結(jié)果、陽(yáng)性者所占比例,結(jié) 果,,（一）調(diào)查醫(yī)院梅毒疫情報(bào)告總體情況,（三）調(diào)查醫(yī)院按科室一期與二期報(bào)告情況,調(diào)查醫(yī)院按科室一期、二期報(bào)告病例變化,年均增長(zhǎng)-9.73%,年均增長(zhǎng)-14.34%,（四）調(diào)查醫(yī)院按科室一期和二期報(bào)告病例數(shù)之比,調(diào)查醫(yī)院按科室

6、一期和二期報(bào)告病例數(shù)之比,（五）調(diào)查醫(yī)院梅毒篩查情況,調(diào)查醫(yī)院梅毒篩查結(jié)果變化,醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒篩查數(shù)變化趨勢(shì),醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒雙陽(yáng)數(shù)變化趨勢(shì),（七）調(diào)查醫(yī)院開(kāi)展淋球菌涂片鏡檢的比例、檢測(cè)數(shù)及陽(yáng)性數(shù)變化,（八）調(diào)查醫(yī)院開(kāi)展淋球菌培養(yǎng)檢測(cè)比例、培養(yǎng)數(shù)、陽(yáng)性數(shù)變化,（九）調(diào)查醫(yī)院開(kāi)展淋球菌PCR檢測(cè)的比例、檢測(cè)數(shù)和陽(yáng)性數(shù)變化,醫(yī)院開(kāi)展淋病檢測(cè)方法的比例,（十）調(diào)查醫(yī)院淋球菌檢測(cè)陽(yáng)性率變化：檢測(cè)數(shù)和陽(yáng)性數(shù)↑，但陽(yáng)性率↓,調(diào)查醫(yī)院淋球菌檢測(cè)數(shù)和陽(yáng)性率變

7、化,（十一）調(diào)查地區(qū)梅毒和淋病疫情趨勢(shì)綜合分析：均呈現(xiàn)下降趨勢(shì),討 論,,（一）皮科報(bào)告的一期和二期梅毒穩(wěn)中有降，可基本反映梅毒趨勢(shì),2010-2014年間醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮膚性病科報(bào)告的一期梅毒年均下降10.51%，二期梅毒年均下降6.23%，一期與二期下降8.46%診斷和報(bào)告準(zhǔn)確可靠，不存在分期錯(cuò)誤為門(mén)診就診病例，屬新發(fā)病例，不受擴(kuò)大篩查的影響二期梅毒＞一期梅毒（一期約為二期的一半），符合實(shí)際情況,不能以醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的全部一期和二

8、期梅毒反映趨勢(shì)。因?yàn)?0%-70%的一期梅毒，20%-30%的二期梅毒是非皮科報(bào)告，不是一期和二期梅毒，是隱性梅毒泌尿科和肛腸科等就診的一期與二期梅毒患者所占比例分別為3.39%和1.43%，產(chǎn)生的干擾非常有限,（一）皮科報(bào)告的一期和二期梅毒穩(wěn)中有降，可基本反映梅毒趨勢(shì),（二）梅毒血清篩查陽(yáng)性率下降，提供了佐證,我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒篩查數(shù)由2010年的135.57萬(wàn)增長(zhǎng)至2014年的296.82萬(wàn)，年均增長(zhǎng)21.64%梅毒血清“雙陽(yáng)”率

9、由2010年的2.53%下降至2014年的1.75%，為梅毒實(shí)際發(fā)病趨勢(shì)下降提供了佐證。,（三）非皮科（住院部）將隱性梅毒錯(cuò)報(bào)為一期與二期梅毒，掩蓋了梅毒發(fā)病趨勢(shì)真實(shí)的變化,60%-70%的一期梅毒、20%-30%的二期梅毒是非皮科報(bào)告，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大篩查，將梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性而無(wú)臨床癥狀者的隱性梅毒，錯(cuò)報(bào)為一期或二期梅毒以分期錯(cuò)誤嚴(yán)重的一期、二期梅毒來(lái)反映梅毒發(fā)病趨勢(shì)將產(chǎn)生嚴(yán)重偏倚，從而掩蓋梅毒疫情趨勢(shì)真實(shí)的變化,去偽存真，揭示真實(shí)的

10、因果鏈,新發(fā)病的一期、二期梅毒病例 → 皮膚科皮膚科診斷為一期、二期梅毒條件：到皮膚科就診的一期、二期梅毒未受分流影響皮膚科診斷的一期、二期梅毒↓→ 一期、二期梅毒實(shí)際發(fā)病↓→ 發(fā)病趨勢(shì)↓皮膚科診斷的一期、二期梅毒↑→ 一期、二期梅毒實(shí)際發(fā)病↑→發(fā)病趨勢(shì)↑,（四）“隱性梅毒”錯(cuò)分影響,醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的一期梅毒＞二期梅毒，是由于更多的隱性梅毒錯(cuò)報(bào)為一期梅毒所致 《傳染病報(bào)告卡》設(shè)計(jì)所致：梅毒報(bào)告欄目的設(shè)計(jì)為“梅毒（一期、二期、三

11、期、胎傳、隱性）”，一期梅毒的選項(xiàng)框排在第一位，緊鄰“梅毒”后面，更為被勾選,（四）“隱性梅毒”錯(cuò)分影響,醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大篩查，1例“隱性梅毒”被多次篩查，多次陽(yáng)性，多次報(bào)告“隱性梅毒”報(bào)告病例“累加性” →累加性傳遞到“一期或二期”→ “一期或二期”出現(xiàn)累加性↑國(guó)家性病控制中心調(diào)查結(jié)果表明，“隱性梅毒”的過(guò)度報(bào)告率為13.89%,（五）開(kāi)展淋病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加是淋病報(bào)告疫情增長(zhǎng)的原因,淋球菌涂片染色鏡檢年均增長(zhǎng)3.40%，檢測(cè)

12、數(shù)增長(zhǎng)2.79%，陽(yáng)性數(shù)增長(zhǎng)2.46% 淋球菌培養(yǎng)年均增長(zhǎng)5.53%，檢測(cè)數(shù)年均增長(zhǎng)22.72%，陽(yáng)性數(shù)年均增長(zhǎng)9.19%淋球菌核酸檢測(cè)年均增長(zhǎng)8.16%，檢測(cè)數(shù)年均增長(zhǎng)20.79% ，陽(yáng)性數(shù)年均增長(zhǎng)11.33%檢測(cè)數(shù)和陽(yáng)性結(jié)果數(shù)量的增加是淋病報(bào)告疫情增長(zhǎng)的原因,（六）淋病發(fā)病可能并未真正增長(zhǎng),淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性率：由2010年6.53%下降到2014年的4.09%淋球菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性率：由2010年的5.86%下降到2014年的4.

13、23%提示淋病發(fā)病可能并未真正增長(zhǎng),3個(gè)國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)不同層次暗娼人群淋球菌感染率（PCR方法）,（七）淋病疫情可能存在較為嚴(yán)重的漏診、漏報(bào)和低報(bào)告,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生為了規(guī)避漏報(bào)檢查，常將淋病診斷和記錄為尿道炎、宮頸炎等，不報(bào)告淋??；此現(xiàn)象在民營(yíng)和私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其嚴(yán)重，有待進(jìn)一步開(kāi)展專(zhuān)題調(diào)查進(jìn)行深入分析,（八）全國(guó)梅毒和淋病疫情校正后未有“剪刀差”現(xiàn)象,建議,加強(qiáng)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)：覆蓋到各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，院內(nèi)全員培訓(xùn)建立“漏報(bào)”與