2018艾滋病疫情報告管理工作要點

1、徐州市疾控中心 張利寧2018年5月16日,艾滋病疫情報告管理工作要點,目錄,病例報告首次隨訪死亡報告質(zhì)量控制信息安全案例分享,病例報告-艾滋病病例報告相關(guān)技術(shù)文件,1.全國傳染病信息報告管理工作技術(shù)指南（2016年版）艾滋病報告部分,2.艾滋病病毒感染者隨訪工作指南（2016年版）首次隨訪/咨詢部分,首診負責制,病例報告流程,登記與報告填報要求報告標準 艾滋病病毒感染者 艾滋病病人 報告要求

2、 報告時限報告內(nèi)容 中華人民共和國傳染病報告卡 艾滋病性病相關(guān)信息附卡,《傳染病報告卡》采用統(tǒng)一格式，可使用紙質(zhì)或電子形式填報，內(nèi)容要完整、準確、填報人須簽名。紙質(zhì)報告卡要求用A4紙印刷，使用鋼筆或簽字筆填寫，字跡清楚電子交換文檔應當使用符合國家統(tǒng)一認證標準的電子簽名和時間戳,填報要求,填報要求,卡片編號：由責任報告單位自行編制填寫，建議按年度編制，如年份（4位數(shù)字）+科室代碼（2位數(shù)字，自行編號）

3、+順序號（4位），如“2017-03-0001”，或者采用網(wǎng)絡直報系統(tǒng)自動生成的編號。,報卡類別：初診病例和初診死亡病例直接標識“初次報告”。對已填報過傳染病報告卡的病人，在發(fā)生診斷變更或死亡時，必須再次填報傳染病報告卡，標識“訂正報告”。,患者姓名：填寫患者或獻血員的名字，應與有效證件的姓名保持一致。,家長姓名：14歲及以下的患兒要求填寫患兒家長姓名。,填報要求,有效證件號：必填項，原則上要求填寫居民身份證號。如無法獲取也可填寫護照、

4、居民健康卡、社會保障卡、新農(nóng)合醫(yī)療卡，無法獲取的原因可在備注中說明；暫無身份證號的嬰兒、殘障患者填寫監(jiān)護人的有效證件號；勞教、羈押或服刑人員可填寫該患者所在場所的編號，備注中填寫說明。,性別：填寫社會性別，在相應的性別前打√。,出生日期：出生日期與實足年齡只填寫其中一項。出生日期應詳細填寫出生年月日（公歷），如不詳時填寫實足年齡并選擇年齡單位。實足年齡/年齡單位：大于等于1個月、不滿1周歲的，按月齡填寫，年齡單位選擇“月”；不滿1個月的

5、按日齡填寫，年齡單位選擇“天”。,填報要求,患者工作單位：民工、教師、醫(yī)務人員、工人、干部職員必須填寫發(fā)病時所在的工作單位名稱，學生、幼托兒童填寫所在學校（托幼機構(gòu)）名稱及班級。,聯(lián)系電話：填寫可與患者保持聯(lián)系的電話號碼，以便病例追蹤、核實和隨訪。,填報要求,病人屬于：用于標識病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系，在相應的類別前劃“√”。本縣區(qū)：指病人為本地（縣、區(qū)）居民。本市其他縣區(qū)：指病人為本市其他縣（區(qū)）居民。本省其他地市：

6、指病人為本省其他地（市）居民。外?。褐覆∪藶槠渌【用瘛８郯呐_：指病人為港澳臺居民。外籍：指病人為外籍居民。,填報要求,現(xiàn)住地址：指患者發(fā)病時的住址，而不是戶籍所在地址。必須填寫省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）等信息外，還要詳細填寫村、組及社區(qū)、門牌號等可隨訪到患者的詳細信息。Ⅰ.專程至外地就診，應填寫病人的常住地。Ⅱ. 外出或至外地工作、出差、旅游等期間患病，應填寫工作地、寄宿或賓館等地址。Ⅲ. 如新發(fā)傳染病的境外輸入病例等無法提供本

7、人現(xiàn)住地址的，填寫報告單位地址。Ⅳ. 羈押或服刑人員患病，填寫羈押或服刑場所地址。,填報要求,人群分類：病人同時符合分類中一種以上時，應選擇與該病發(fā)生和傳播關(guān)系較密切的分類。如食品廠工人、熟食店售貨員都應填寫餐飲食品業(yè)，而不填工人或商業(yè)服務；未詳細列入分類的，如警察、飛行員、軍人、和尚、道士、乞丐、勞教人員等可填寫在“其他”項中，并注明具體分類；個體經(jīng)營者應根據(jù)其經(jīng)營活動的行業(yè)，選擇相應的分類。,病例分類：符合HIV抗體確認試驗、替代

8、策略陽性或核酸檢測陽性判斷標準上報的HIV感染者或艾滋病病人應填報“確診病例”。臨床診斷病例，截止2017年底，共71例臨床診斷病例，2017年4例。,填報要求,發(fā)病日期：HIV感染者填寫首次發(fā)現(xiàn)抗體陽性的初篩檢測/核酸檢測陽性日期；艾滋病病人填寫本次就診日期。,診斷日期：須填寫到小時。HIV感染者或艾滋病病人填寫接到確認（替代策略、核酸）檢測陽性報告單的日期。,死亡日期：艾滋病病人和HIV感染者死亡，不論是否因艾滋病死亡，均須及時進

9、行死亡報告。,疾病名稱：勾選HIV/艾滋病。,HIV感染者報告標準,指感染艾滋病病毒(HIV)后，尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。（1）成人及15歲（含15歲）以上青少年符合下列一項者即可診斷： ①HIV抗體確證實驗陽性或血液中分離出HIV毒株； ②有急性HIV感染綜合征或流行病學史，且不同時間的兩次核酸檢測結(jié)果（定性）均為陽性。（2）15歲以下兒童符合下列一項者即可診斷： ①小于18個月齡：為HIV感染母親所生，同

10、時HIV分離試驗結(jié)果陽性，或不同時間的兩次HIV核酸檢測均為陽性（第二次檢測需在出生4周后進行）。 ②18個月齡以上兒童：診斷與成人相同。,依據(jù)：《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》（WS293-2008） 《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2015年版）標準報告 如有修訂，執(zhí)行新版本。,艾滋病病人報告標準,艾滋病病人是指感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。（

11、1）成人和15歲（含15歲）以上青少年符合下列一項者即可診斷：①HIV感染和CD4細胞<200/mm3；②HIV感染和至少一種成人艾滋病指征性疾病(C組臨床表現(xiàn))。（2）15歲以下兒童符合下列一項者即可診斷： ①HIV感染和CD4細胞<25%(<11月齡)，或<20%(12月齡-35月齡)，或<15%(36月齡-59月齡)，或<200/mm3(5歲-14歲)； ②HIV感染和至少伴有一種小兒

12、艾滋病指征性疾?。‵組臨床表現(xiàn)）。,依據(jù)：《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》（WS293-2008） 《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2015年版）標準報告 如有修訂，執(zhí)行新版本。,填報要求,接觸史：可以多選，根據(jù)臨床詢問病史或流行病學調(diào)查情況，在其曾有過的所有接觸經(jīng)歷前打“√”。如在“其他”前打“√”，則不可再選擇“不詳”。注射毒品史：包括靜脈或肌肉等注射毒品，不包

13、括單純口吸、鼻吸等不刺破皮膚、黏膜的吸毒方式。非婚異性性接觸史：指與非婚異性性伴（不包括固定的同居異性）的性接觸經(jīng)歷。商業(yè)異性性接觸史：指與非婚異性發(fā)生商業(yè)性性接觸的經(jīng)歷。非商業(yè)異性性接觸史：指與非婚異性發(fā) 生非商業(yè)性性接觸的經(jīng)歷。,配偶/固定性伴陽性：指其配偶/固定性伴已被確診感染HIV。男男性行為史：指有與男性間無保護的肛交或口交經(jīng)歷。獻血（漿）史：指1998年前獻過血/血漿等。輸血/血制品史：指輸受過全血/成份血/血漿

14、/血制品等。母親陽性：指母親已被確診感染HIV。職業(yè)暴露史：指在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過程中因職業(yè)活動被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液，或攜帶HIV的生物樣本、廢棄物污染了皮膚或者黏膜，或者被含有HIV血液、體液污染的醫(yī)療器械及其他器具刺傷皮膚等情況，導致感染或可能感染HIV的情況。手術(shù)史：包括各類手術(shù)及其他所有侵入性操作。其他：上述未列舉但可能造成HIV傳播的接觸史。如在此選項前打√，應在后面空白處進行說明。,填

15、報要求,最可能的感染途徑：該項是由填表人根據(jù)HIV感染者或艾滋病病人的接觸史和高危行為綜合判斷HIV感染者或艾滋病病人最可能的感染途徑，按照相關(guān)感染途徑的有關(guān)要求（中疾控辦發(fā)2013年71號文）并注意與年齡、性別等其他信息的邏輯校驗。,。,注射毒品：推斷注射毒品感染，須有注射毒品史。異性傳播：推斷異性傳播，須有非婚異性性接觸史（包括商業(yè)性或非商業(yè)的），或者配偶/固定性伴陽性。同性傳播：推斷同性傳播,須有男男同性性接觸史。性接觸+注

16、射毒品：推斷“性接觸+注射毒品”感染，須既有高危性接觸史，又有注射毒品史，且無法推斷具體哪項感染。母嬰傳播：原則上母親已經(jīng)被確診感染HIV。職業(yè)暴露：報告?zhèn)鞑ネ緩綖椤奥殬I(yè)暴露”，需要按照《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》的相關(guān)要求進行,傳染病報告卡艾滋病性病附卡,接觸史、最可能的感染途徑的填寫，相關(guān)工作人員應認真仔細詢問病例的相關(guān)接觸史信息，并按照相關(guān)感染途徑的有關(guān)要求（中疾控辦發(fā)2013年71號文），判斷最有可能的感染途徑，并

17、注意與年齡、性別等其他信息的邏輯校驗。,,非婚異性性接觸史：指與非婚異性性伴（不包括固定的同居異性）的性接觸經(jīng)歷。a.商業(yè)異性性接觸史：指與非婚異性發(fā)生商業(yè)性性接觸的經(jīng)歷。b.非商業(yè)異性性接觸史：指與非婚異性發(fā)生非商業(yè)性性接觸的經(jīng)歷。 2014年8月網(wǎng)絡系統(tǒng)上線,《傳染病報告卡艾滋病性病附卡》重點內(nèi)容提示,2014年新增選項，可單選，或同時選。,傳染病報告卡艾滋病性病附卡,2014年新增選項,,母嬰傳播病例的報告要慎重,

18、只有母親確認陽性或者經(jīng)專家會診母親疑似艾滋病死亡，排除性傳播、醫(yī)源性和吸毒等因素后傳播途徑才能推斷為母嬰傳播。①如果是抱養(yǎng)的孩子，沒有生母的HIV檢測信息，感染途徑不能報母嬰傳播，如果不能確認其他感染途徑，只能報告感染途徑“不詳”②15歲以上病例，母親陽性，首先應排除其他原因（如經(jīng)性、男男、吸毒、醫(yī)源性等），如果要報“母嬰傳播”，應了解其母親最可能的感染時間，并應符合邏輯。如果不能確定母乳喂養(yǎng)停止前母親是否是抗體陽性者，報告“不詳”

19、③可疑母嬰傳播兒童，但是母親已去世，不能確定是否陽性，應先排除其他原因（如醫(yī)源性的等），詢問相關(guān)人員其母親生前相關(guān)病史進行初步判斷，如果仍沒有相應的證據(jù)，報告“不詳”,采血（漿）：推斷“采血（漿）”感染，須具備以下必要條件并符合參考條件中的一項：A.必要條件：Ⅰ.1980年及以前出生；Ⅱ.病例報告后，首次CD4+T淋巴細胞檢測結(jié)果在350個/μl及以下。 B. 參考條件：Ⅰ.報告病例需提供1998年及以前的采血漿證或在當?shù)叵嚓P(guān)機構(gòu)

20、的采血漿記錄中能夠查到其相關(guān)記錄；Ⅱ.既往大篩查時HIV檢測結(jié)果為陽性（包括初篩陽性或替代策略陽性），后因各種原因未進行HIV確認實驗而未報告的病例。,填報要求,輸血/血制品傳播對于1998年及以前輸血感染，應同時具備以下三個條件：Ⅰ.應有醫(yī)療文件證明其受血地點和受血記錄；Ⅱ.所在醫(yī)院曾經(jīng)有過輸血感染HIV案例；Ⅲ.病例報告后，首次CD4+T淋巴細胞檢測結(jié)果在350個/μl及以下。1999年及以后輸血感染，應同時具備以下二個條件：

21、Ⅰ.應有醫(yī)療文件證明其受血地點和受血記錄。Ⅱ.要進行血源（或供血者）追溯，血源HIV核酸檢測（或供血者HIV抗體檢測）結(jié)果為陽性。輸血制品途徑感染的報告在排除其他傳播途徑后，應同時具備以下三個條件：Ⅰ.報告病例有明確的醫(yī)療文件或醫(yī)療記錄證明1998年之前曾經(jīng)輸注過Ⅷ因子；Ⅱ.若是自購Ⅷ因子，應提供當時購買發(fā)票或其他票據(jù)；Ⅲ.病例報告后，首次CD4+T淋巴細胞檢測結(jié)果在350個/μl及以下。,填報要求,填報要求,實驗室檢測結(jié)論：確

22、認（替代策略、核酸）陽性檢測日期：填寫確認（替代策略、核酸）陽性檢測報告單的報告日期。確認（替代策略、核酸）檢測單位：填寫出具確認（替代策略、核酸）陽性檢測報告單的單位。,填卡醫(yī)生：傳染病報告卡的醫(yī)生姓名。,填卡日期：填報本卡日期。,備注：以上各項內(nèi)容不能涵蓋且需特別注明的信息。用戶可填寫文字信息，如說明傳染途徑、訂正為其他疾病的病名、境外輸入病例的輸入地等信息。,報告時限,根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報告的要求，應在

23、診斷后24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告。發(fā)現(xiàn)本機構(gòu)漏報的感染者或病人應及時補報。及時性：錄入日期與診斷日期之間的間隔。,首次隨訪/告知,（一）工作要求 1. 負責單位和人員 2. 完成時間 3. 隨訪方式（二）信息收集 1.核對信息 2.收集信息,1. 負責單位和人員首次咨詢/隨訪由患者首診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、首診醫(yī)療機構(gòu)所在地疾病預防控制機構(gòu)或其他由當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的具有咨詢/隨訪能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責完成。2. 完成

24、時間首次咨詢/隨訪責任人在接到確證報告后，10個工作日內(nèi)完成首次咨詢/隨訪工作，并將隨訪信息上報至艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)。3.方式原則上首次隨訪，隨訪人員要與感染者或病人本人進行面對面的隨訪。如感染者或病人為未成年人，可以與其監(jiān)護人進行，如感染者或病人死亡可以與其家屬進行。,工作要求,（1）核對信息 在對報告的感染者或病人進行個案流調(diào)時，需要注意核實《傳染病報告卡》及《艾滋病性病附卡》信息，尤其要注意核實

25、患者姓名、性別、身份證號、聯(lián)系電話、現(xiàn)住地址、疾病名稱、接觸史、傳播途徑等信息填報是否準確，發(fā)現(xiàn)信息有誤、現(xiàn)住址發(fā)生改變時，應及時進行訂正報告，同時保留紙質(zhì)痕跡資料，并通過網(wǎng)絡記錄病例個案相關(guān)變更信息（2） 收集信息 流調(diào)時須收集艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的相關(guān)信息填寫至空白紙質(zhì)《個案隨訪表》中，要求使用鋼筆或圓珠筆填寫，字跡清楚，內(nèi)容完整、準確，隨訪完成后，在隨訪表“隨訪責任人”處簽名。（3）錄入信息

26、 登陸“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”，通過“瀏覽”查詢到該病例，點擊“查看”按鈕，可以查看到該病例的傳染病報告卡，點擊其右上方的“個案隨訪”按鈕進入，點擊“添加”就可以添加“個案隨訪表”，按照獲得的隨訪信息進行錄入填報。,信息收集,,（3）病程階段訂正(HIV AIDS)須通過添加隨訪表的相應信息實現(xiàn)，不得修改該病例的《傳染病報告卡》。具體操作：添加《個案隨訪表》，在表中“病程階段”中選艾滋病病人，

27、并填寫“艾滋病確診日期”，在保存隨訪表時系統(tǒng)自動將這些信息推送到該病例的《傳染病報告卡》中。為了滿足《傳染病報告信息管理系統(tǒng)》診斷日期與疾病名稱對應的要求，系統(tǒng)將推送“艾滋病確診日期”到“診斷日期”。,訂正信息,訂正信息,（4）病程階段訂正 （AIDS改為HIV）如果網(wǎng)絡報告時將艾滋病病毒感染者錯報為艾滋病病人，目前網(wǎng)絡報告系統(tǒng)不允許從艾滋病病人訂正為艾滋病病毒感染者，需要將該情況說明書面報告給省級疾控部門核準后，由省級疾控中心進行

28、訂正。AIDS病人接受抗病毒治療后CD4上升，不得將病程階段修改為“HIV”。,死亡分類填寫,死因分類主要有4大類：艾滋病相關(guān)疾病死亡艾滋病無關(guān)死亡艾滋病抗病毒治療藥物毒副反應無法判定 按法定死因確定機構(gòu)或部門（如醫(yī)院、公安部門等）確定的死亡原因填寫，如無上述依據(jù)，按隨訪時向病例親屬或知情人等了解死亡相關(guān)信息填寫。艾滋病相關(guān)死亡的填報要求：只有在傳染病報告卡的疾病名稱或個案隨訪表的病程階段為艾滋病狀態(tài)時，依據(jù)死

29、因判斷標準為“艾滋病相關(guān)死亡”，才能報告“艾滋病相關(guān)死亡”。感染者或病人發(fā)生死亡，無論是否是由于艾滋病導致死亡均須報告。,質(zhì)量控制與管理,（一）審核（二）查重（三）補報（四）定期核查,（一）審 核,1. 審核時限：上報24小時內(nèi)完成。2. 審核內(nèi)容（1）是否符合報告標準 須根據(jù)病例的確認（替代策略、核酸）報告單，并結(jié)合病例的流行病學史，判定是否符合報告標準。（2）核對信息的真實性和邏輯性 尤其是核實患者

30、姓名、性別、身份證號、聯(lián)系電話、現(xiàn)住地址、疾病名稱、接觸史、傳播途徑等信息填報是否真實準確，注意填報信息的邏輯性。,（二）查重,實時查重----每日定時查重----每月（2017年網(wǎng)報系統(tǒng)新增功能）,各級疾控中心和直報機構(gòu)查重工作要求,實時查重,時限：每日對轄區(qū)內(nèi)的報告卡進行一次查重 。發(fā)現(xiàn)重復報告的病例，核實無誤后刪除重復。刪除的原則是“保留先報、補全資料、刪除后報”。報告地所在縣CDC及其上級地區(qū)、省、國家可以刪除，現(xiàn)住址

31、所在縣CDC及其上級地區(qū)、省、國家可以刪除。設置填寫刪除原因，后臺記錄刪除單位。,實時查重,對于能確定現(xiàn)住址在本地區(qū)、正在隨訪管理及治療的病例，不管先報后報，都應主動要求重復對方將現(xiàn)住址轉(zhuǎn)過來，補全信息后刪除后報病例。刪除后報病例時，請注明刪除原因“重卡”，填寫重卡（卡片ID），即被保留下來的卡片的卡片ID。,定時查重——系統(tǒng)功能完善,“定時查重”是在全國范圍內(nèi)的查重功能，每月5日系統(tǒng)定時自動生成?！靶彰?身份證”一致的兩條或多條

32、病例作為重復病例。涉及重復病例報告卡的縣級及以上疾控中心點擊“定時查重” 按鈕，可以查看與本轄區(qū)重復病例列表，展示方式為：逐組或逐對顯示重復病例。,查看并刪除重復病人,縣區(qū)級疾病預防控制機構(gòu)可以看到重復病例列表，首次報告卡后顯示“首次報告”字樣，本轄區(qū)報告的需刪除的重復報告卡后顯示“刪除”按鈕。點擊“刪除”按鈕，注明刪除原因為“重卡”，并填寫先報告卡的卡片ID。,地市級及以上疾病預防控制機構(gòu)僅看到重復病例列表。 —— 督促查重工

33、作,定時查重工作要求,縣區(qū)級疾病預防控制機構(gòu)在每月5-15號登陸系統(tǒng)對“定時查重”結(jié)果中的重復病例進行處理。地市級及以上疾病預防控制機構(gòu)每月16-25號查看“定時查重”結(jié)果，對未處理重復病例的地區(qū)進行督促，在26號之前完成轄區(qū)內(nèi)查重工作。,重復病例刪除工作流程,保留先報補全資料刪除后報,1）本轄區(qū)重復病例的刪除現(xiàn)住址在同一地區(qū)的一對病例，現(xiàn)住址所在縣級疾控機構(gòu)及上級機構(gòu)通過“查重”按鈕可以查到重復病例并按照“保留先報、補全資料、

34、刪除后報”的原則進行刪除操作，并在刪除原因中注明該病例首次報告卡片ID號。2）跨地區(qū)重復病例的刪除根據(jù)“定時查重”顯示的重卡病例提醒，刪除重卡的操作原則是首先要按照病例的當前現(xiàn)住址，將一對重復病例的現(xiàn)住址改為一致，由現(xiàn)住址所在地管理并刪除后報卡病例。通?？捎上葓罂ǖ貐^(qū)將現(xiàn)住址轉(zhuǎn)到后報卡現(xiàn)住址，并通知刪除重卡即可。如果該病例當前的現(xiàn)住址仍在先報地區(qū)，則需要由后報卡地區(qū)將現(xiàn)住址轉(zhuǎn)到先報卡現(xiàn)住址。對于現(xiàn)住址不清楚的病例需要雙方協(xié)商解決。

35、本地市重復病例由縣區(qū)級之間進行協(xié)商完成操作，由地市級督促；本省重復病例由地市級之間進行協(xié)商完成操作，由省級督促；跨省病例由省級之間進行協(xié)商完成操作，國家級進行督促。,重卡刪除分兩部分：,重卡刪除權(quán)限：報告地或現(xiàn)住址所在縣CDC及其上級地區(qū)、省、國家可以刪除。如果符合上面要求的報告地或現(xiàn)住址仍無法刪除，聯(lián)系中科軟。重卡刪除常見錯誤：①原始卡和后報卡均已刪除；②刪除原因為重卡，重卡ID填寫的刪除卡片的ID；③重卡ID填寫不正確,重

36、卡刪除常見問題,（三）補 報,確證實驗室所在的各級疾控中心每月從確證實驗室獲得核查期間內(nèi)的所有陽性HIV抗體確證檢測報告單或確證試驗記錄，查看是否上報至艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，如發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)內(nèi)漏報病例，應及時與責任直報單位核實后進行網(wǎng)絡直報補報。,案例-6,遇到過CD4極低，病載極高，臨床診斷艾滋病病例，要求領(lǐng)取免費藥品的？程序上怎么走？臨床診斷艾滋病是在HIV診斷的基礎(chǔ)上進行，如果沒有做HIV抗體檢測，進行兩次核酸診斷(定性/定