山東省煙臺(tái)市2009-2014年結(jié)核病流行及空間分布特征.pdf

1、結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染所導(dǎo)致的慢性傳染性疾病，人群普遍易感。歷史上曾有“白色瘟疫”之稱。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，2015年全球新發(fā)結(jié)核病患者1040萬，140萬人死于結(jié)核病，2014年至2015年結(jié)核病發(fā)病率下降速度僅為1.5％，由于部分發(fā)展中國(guó)家結(jié)核病報(bào)告管理系統(tǒng)依然不夠完善，結(jié)核病流行規(guī)模仍大于此前的估計(jì)，結(jié)核病仍是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。
　　中國(guó)結(jié)核病防控工作在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)政府相繼實(shí)施了3個(gè)全國(guó)結(jié)核病防治十年規(guī)劃和1

2、個(gè)全國(guó)結(jié)核病防治五年規(guī)劃，使得結(jié)核病高發(fā)疫情得到控制，從2015年開始，我國(guó)每年結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)量由之前的全球第二位下降至第三位。但我國(guó)目前仍是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)之一，在結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)、多重耐藥性結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)以及結(jié)核病/艾滋病病毒高負(fù)擔(dān)國(guó)名單中均榜上有名，全球約有10％結(jié)核病患者來自中國(guó)。2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)仍有活動(dòng)性肺結(jié)核患者499萬，雖然活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但由于我國(guó)人口數(shù)量

3、大，且不斷增長(zhǎng)，2010年全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核病患者的數(shù)量反而超過了2000年第四次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的數(shù)量，依然龐大的活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)量提示我國(guó)的結(jié)核病負(fù)擔(dān)仍然很重。作為發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)結(jié)核病的防治工作依然是我國(guó)的重大公共衛(wèi)生問題。
　　雖然從全國(guó)來看山東省屬于東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的結(jié)核病低疫情省份，但2005年以來，山東省的結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率比1997年以前有明顯的增加，并且近年來結(jié)核病的報(bào)告發(fā)病率下降速度緩慢。因此需要對(duì)山東省以及省

4、級(jí)以下的地市級(jí)結(jié)核病發(fā)病情況進(jìn)行具體分析，以發(fā)現(xiàn)更詳細(xì)的結(jié)核病發(fā)病特征和影響因素，采取因地制宜的結(jié)核病防控措施。
　　隨著空間流行病學(xué)的不斷發(fā)展，應(yīng)用地理信息系統(tǒng)工具，能更好地對(duì)結(jié)核病發(fā)病和流行規(guī)律進(jìn)行研究。研究表明，結(jié)核病具有空間自相關(guān)性和空間異質(zhì)性。運(yùn)用空間流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，對(duì)某一地區(qū)結(jié)核病分布狀況和流行趨勢(shì)進(jìn)行分析研究，能更好地揭示該地區(qū)結(jié)核病發(fā)病的時(shí)空分布特點(diǎn)及其影響因素。
　　但目前為止幾乎沒有研究煙臺(tái)市結(jié)核

5、病發(fā)病情況進(jìn)行空間分析，以發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果和結(jié)核病聚集區(qū)域。本研究通過獲取山東省煙臺(tái)市2009-2014年結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記報(bào)告的結(jié)核病患者個(gè)案資料，計(jì)算報(bào)告發(fā)病率，對(duì)其進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析，并利用ArcGIS、GeoDa和SaTscan等空間統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行空間自相關(guān)分析及空間掃描分析，探索討論結(jié)核病發(fā)生和流行傳播背后的影響因素，為煙臺(tái)市結(jié)核病控制提供防控策略，并為政府制定適當(dāng)?shù)慕Y(jié)核病控制政策提供建議和參考。
　　研究結(jié)

6、果
　　1.流行病學(xué)三間分布特征:(1)山東省煙臺(tái)市2009-2014年共報(bào)告登記結(jié)核病15338例，年均報(bào)告發(fā)病率為36.85/10萬;(2)各年度每月均有報(bào)告病例，3月至6月為報(bào)告高峰期，4月報(bào)告發(fā)病數(shù)最多;(3)2009-2014年男女性結(jié)核病發(fā)病差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2值分別為523.17、448.12、450.34、431.59、410.18和380.16，P值均小于0.01），男性結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別為女性的2.51倍、

7、2.37倍、2.48倍、2.46倍、2.53倍和2.51倍;結(jié)核病患者15-34歲年齡組青年人占比39.94％，45-64歲年齡組中老年人病例占比29.98％;(4)發(fā)病數(shù)前五位的職業(yè)依次為農(nóng)民9460例(61.68％)、家政家務(wù)待業(yè)人員2151例(14.02％)、工人1097例(7.15％)、學(xué)生861例(5.61％)和民工763例(4.97％);(5)萊陽(yáng)市和蓬萊市兩個(gè)縣市區(qū)結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率超過全市平均水平的1.25倍，萊山區(qū)、開發(fā)

8、區(qū)、福山區(qū)和萊州市四個(gè)縣市區(qū)發(fā)病率低于全市平均水平的0.75倍。
　　2.空間分布特征:(1)2009-2014年，煙臺(tái)市各年度結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率全局空間自相關(guān)系數(shù)Moran'sⅠ分別為-0.2295(P=0.1950)、-0.3715（P=0.0300）、-0.1998(P=0.2370)、-0.1654(P=0.3290)、0.0217(P=0.2950)和0.0994(P=0.1590);局部空間自相關(guān)分析，2009-2014

9、年，煙臺(tái)市結(jié)核病報(bào)告發(fā)病存在空間異質(zhì)性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的2個(gè)區(qū)域是“高-低區(qū)域”為芝罘區(qū)，“低-高區(qū)域”為棲霞市;(2)2009-2014年煙臺(tái)市結(jié)核病累計(jì)報(bào)告發(fā)病率經(jīng)單純空間掃描分析共發(fā)現(xiàn)5個(gè)高發(fā)病率聚集區(qū)，分別是萊陽(yáng)市(LLR=226.63，P＜0.0001，RR=1.59)、蓬萊市（LLR=39.01，P＜0.0002，RR=1.31）、芝罘區(qū)(LLR=21.67，P＜0.0001，RR=1.17)、牟平區(qū)(LLR=19.90，P＜

10、0.0001,RR=1.21)和招遠(yuǎn)市（LLR=0.40，P=0.9940，RR=1.03）。
　　研究結(jié)論
　　1.煙臺(tái)市各年度3月至6月為結(jié)核病報(bào)告發(fā)病高峰期;結(jié)核病以男性為主，男性結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性;15-34歲年齡組病例數(shù)最多;煙臺(tái)市結(jié)核病發(fā)病人群職業(yè)以農(nóng)民、家政家務(wù)待業(yè)人員、工人、學(xué)生和民工為主，合計(jì)占比93.43％;結(jié)核病患者以本地為主，但外來人口結(jié)核病發(fā)病率均高于本地戶籍人口。
　　2.萊陽(yáng)市和蓬萊市