早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染簡易診斷指標(biāo)與藥物選擇.pdf

1、目的：
　　探討早產(chǎn)兒院內(nèi)真菌感染的臨床表現(xiàn)特征及其早期簡易診斷指標(biāo)-PLT、WBC及CRP對真菌感染的診斷效力，以指導(dǎo)抗真菌治療。
　　方法：
　　選取2009年9月至2013年2月我院新生兒病房住院患兒5354例，結(jié)合血培養(yǎng)結(jié)果，篩選出發(fā)生院內(nèi)真菌感染的早產(chǎn)兒72例為病例組，隨機(jī)選取同期住院且未發(fā)生院內(nèi)感染的早產(chǎn)兒74例為對照組，收集臨床資料，其中病例組資料包括感染早期及急性期，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析PLT、WBC及CRP對

2、真菌感染診斷敏感性和特異性，結(jié)合ROC曲線判定其診斷效力。依據(jù)不同種真菌感染的藥敏實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)治療藥物選擇。
　　結(jié)果：
　　院內(nèi)真菌感染發(fā)生時住院天數(shù)為（20.5±8.2）天，出生體重小于1500g、胎齡小于28w、長期機(jī)械通氣、PICC、吸氧及靜脈營養(yǎng)是院內(nèi)真菌感染的危險(xiǎn)因素(P＜0.05);病例組WBC水平在感染早期為7.1(1.8～49.5)×109/L，急性期為8.1(3.4～46.4)×109/L，對照組為9.5(5

3、.3～19.7)×109/L; NEUT水平在感染早期為3.2(0.4～40.3)×109/L，急性期為2.6(0.4～39.2)×109/L，對照組為3.8(1.0～13.4)×109/L;PLT水平在感染早期為107(6～447)×109/L，急性期為55(6～288)×109/L，對照組為242.5(134～575)×109/L;CRP水平在感染早期為7.4(1.1～71)mg/L，急性期為12.6(2～208)×109/L，對照

4、組為2.1(1.0～8.0)mg/L。病例組WBC、PLT、CRP三個指標(biāo)在感染早期與對照組之間比較、急性期與對照組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而在感染早期與急性期比較時，僅PLT之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); NEUT僅在感染急性期與對照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 WBC、PLT及CRP三個指標(biāo)對真菌感染早期診斷的ROC曲線得出PLT的ROC曲線下面積為0.912(95％CI，0.863～0.96

5、1)，有較高的診斷準(zhǔn)確性，CRP的ROC曲線下面積為0.893(95％CI，0.843～0.943)，WBC的ROC曲線下面積為0.703(95％CI，0.617～0.790)，均有一定的診斷準(zhǔn)確性。通過ROC曲線的坐標(biāo)圖可知PLT取157.0×109/L時為ROC曲線左上角拐點(diǎn)，此時PLT用于真菌感染診斷的準(zhǔn)確度較高，靈敏度及特異度分別為77.8％和94.6％。陽性似然比為14.4，陰性似然比為0.23，約登指數(shù)0.724。分離出的院

6、內(nèi)真菌感染的72株真菌中位于前三位的分別是菌膜假絲酵母菌38株(52.8％)，白假絲酵母菌10株(13.9％)，近平滑假絲酵母菌9株(12.5％)，菌膜假絲酵母菌感染組PLT水平112(23～447)，白假絲酵母感染菌組PLT水平53(6～171)，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各菌株未見對兩性霉素B耐藥，對氟康唑耐藥率為1.4％(1/72)，二者間耐藥率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.早

7、產(chǎn)兒院內(nèi)真菌感染多發(fā)生于住院2w～3w時，出生體重小于1500g、胎齡小于28w、長期機(jī)械通氣、PICC、吸氧及靜脈營養(yǎng)是其危險(xiǎn)因素。
　　2.早產(chǎn)兒院內(nèi)真菌感染早期及急性期血WBC及PLT均明顯減少，CRP可明顯升高，且在感染急性期PLT冰平較早期更低;NEUT在急性期才出現(xiàn)下降。
　　3.PLT可作為預(yù)測院內(nèi)真菌感染的簡便、經(jīng)濟(jì)、有效的指標(biāo)，指導(dǎo)真菌感染的早期診斷;當(dāng)早產(chǎn)兒住院2w～3w，且有真菌感染的高危因素或臨床上有