早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理

1、早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理策略及最佳實踐,北京協(xié)和醫(yī)院,《早產(chǎn)兒全球行動報告》2012.5.3,每年出生早產(chǎn)兒1500萬，占活產(chǎn)新生兒11.1%。110萬早產(chǎn)兒出生后不久夭折。早產(chǎn)、窒息和感染性疾病始終是全球新生兒死亡的三大主要原因。,,,,,早產(chǎn)兒人數(shù)最多的國家,印度 – 3,519,100 中國 – 1,172,300 尼日利亞 – 773,600 巴基斯坦 – 748,100 印

2、度尼西亞 – 675,700 美國 – 517,400 孟加拉國 – 424,100 菲律賓 – 348,900 剛果民主共和國 – 341,400 巴西 – 279,300,,低-中等收入國家低出生體重兒喂養(yǎng)指南WHO 2011,低出生體重兒在嬰兒和兒童期是生長遲緩、感染性疾病、發(fā)育落后和死亡的高風(fēng)險人群。各國可以通過改善低出生體重兒的管理降低其死亡率，

3、適宜的管理包括喂養(yǎng)、體溫維持、臍帶與皮膚衛(wèi)生、早期發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥等。尤其喂養(yǎng)的干預(yù)措施能改善其近遠(yuǎn)期預(yù)后，對于降低這一高危人群的新生兒和嬰兒死亡率有重要影響。,如何從表觀遺傳學(xué)來認(rèn)識生命早期營養(yǎng)的深遠(yuǎn)意義？,在二十世紀(jì)八十年代，英國David Barker教授在一系列流行病學(xué)研究之后提出健康與疾病的發(fā)育起源學(xué)說。Alan Lucas教授通過對早產(chǎn)兒前瞻性的隊列研究提出“營養(yǎng)程序化”（Nutritional programming

4、）的概念，即在發(fā)育的關(guān)鍵期或敏感期的營養(yǎng)狀況將對機(jī)體或各器官功能產(chǎn)生長期乃至終生的影響。,在人類發(fā)育的進(jìn)程中，細(xì)胞在不斷地新陳代謝，對早期事件的“記憶”如何在一生中得以“貯存”和“表達(dá)”是目前人們探索營養(yǎng)程序化基本機(jī)制的主要內(nèi)容。每個人與其他人的差異不僅來自出生時基因的差別，還來自基因表達(dá)在發(fā)育階段時所受到的如營養(yǎng)和其他因素的影響。在機(jī)體發(fā)育過程中，器官和系統(tǒng)的發(fā)育要經(jīng)過一段對環(huán)境敏感且易變的時期，對多數(shù)器官和系統(tǒng)而言這一“時間窗”

5、是在胎兒期和出生后早期。,由于基因表達(dá)的表觀遺傳修飾提供了適應(yīng)和促進(jìn)生存的“可塑性”，使胎兒有可能更好地應(yīng)對環(huán)境。宮內(nèi)營養(yǎng)不良時胎兒會產(chǎn)生內(nèi)分泌和生理方面的適應(yīng)性反應(yīng)如減少身體大小和改變代謝，以利用有限的營養(yǎng)來維持生存。發(fā)育階段基因表達(dá)的變化會改變一個人在成年階段對環(huán)境的反應(yīng)，小于胎齡兒在成年更易受到肥胖、心血管疾病和心理-社會壓力不良后果的傷害。,大多數(shù)早產(chǎn)兒是適于胎齡兒，盡管在出生時體重低，但在胎兒期的生長發(fā)育是適宜的，他們沒有

6、像小于胎齡兒那樣受到宮內(nèi)營養(yǎng)不良事件的影響。然而，出生以后的情況就不容樂觀了，各種合并癥、不良的環(huán)境因素和營養(yǎng)攝入不足使他們生長發(fā)育落后，有相當(dāng)一部分在校正胎齡足月時成為“小于胎齡兒”。對這些早產(chǎn)兒來講，給他們造成傷害的不良事件不是發(fā)生在宮內(nèi)，而是發(fā)生在宮外。,Lucas：多中心營養(yǎng)干預(yù)臨床實驗,926例出生體重<1850克的早產(chǎn)兒，比較足月配方奶和早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒的影響。隨訪發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在新生兒期的生

7、長速度最快，在9或18個月的體重也有優(yōu)勢。在7.5～8歲時進(jìn)行評估，早產(chǎn)配方奶組嬰兒的IQ高于足月配方奶組，智力低下和腦癱的發(fā)生率有顯著差異。隨訪持續(xù)至青春期，在<30周的早產(chǎn)兒中早產(chǎn)配方奶組的總IQ和語言IQ明顯高于足月配方奶組。,研究單位：NICHD新生兒協(xié)作網(wǎng)研究對象：BW500-1000克早產(chǎn)兒495例觀察指標(biāo)：1.恢復(fù)出生體重后至出院前體重 增長情況（g/kg.d）

8、 2.18-22個月神經(jīng)發(fā)育評估,生長遲緩與神經(jīng)發(fā)育預(yù)后,生長遲緩與神經(jīng)發(fā)育預(yù)后,Ehrenkranz et al., Pediatrics 2006;117:1253,早產(chǎn)兒體重增長過快會損害遠(yuǎn)期健康,低出生體重兒非蛋白能量攝入過多，過快的追趕生長與肥胖、高血壓、2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)生有關(guān)。如果SGA追趕生長較快，肥胖的風(fēng)險較高，尤其內(nèi)臟脂肪的聚積，會導(dǎo)致成年慢性疾病的發(fā)生。,生長發(fā)育遲緩 早期營養(yǎng)不良

9、神經(jīng)預(yù)后不良 成年慢性疾病 營養(yǎng)債難以償還！ 早期營養(yǎng)決定生命質(zhì)量,,,,,,,,,,啟示,促進(jìn)早產(chǎn)兒早期的生長，尤其頭圍的增長有利于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)不僅有利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，還減少將來代謝綜合征的風(fēng)險。早產(chǎn)兒出生至矯正12-18個月期間的生長速度與成年后的血壓和代謝綜合征無明顯相關(guān)，在兒童期的生長則影響遠(yuǎn)期的健康

10、，這期間的營養(yǎng)干預(yù)是必要的。,如何達(dá)到早產(chǎn)兒最佳的營養(yǎng)狀態(tài)和理想生長？,早產(chǎn)兒的理想生長,正常胎兒在宮內(nèi)的 生長速率：>15g/kg.d參照Fenton 宮內(nèi)生長曲線,,美國兒科學(xué)會,歐洲兒科胃腸、肝病與營養(yǎng)學(xué)會,為早產(chǎn)兒提供營養(yǎng)素的質(zhì)和量要滿足類似于胎兒在宮內(nèi)的生長和與之相符的滿意的功能狀態(tài)。,Enteral Nutrient Supply for Preterm Infants: Commentary From t

11、he European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology,and Nutrition Committee on Nutrition,ESPGAN，2010,早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的目標(biāo)不僅是達(dá)到相似胎齡的正常胎兒在宮內(nèi)的生長速率，而且要達(dá)到與正常胎兒相似的體成分和功能狀態(tài)。只有維持早產(chǎn)兒生命早期的正常體成分才能使他們有良好的功能狀態(tài)，從而改善遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生命質(zhì)量。,美國：

12、1600例出生體重500～1500克的早產(chǎn)兒,我國EUGR發(fā)生率高,,生長遲緩的比例隨出生胎齡和出生體重的降低而增加,Clark RH,.Extrauterine Growth Restriction Remains a Serious Problem in Prematurely Born Neonates. Pediatrics. 2003. 111 (5); 986-990.單紅梅,蔡威,孫建華等.早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩及相關(guān)因

13、素分析. 中華兒科雜志.2007;45(3):183-188.早產(chǎn)兒營養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查974例報告.中華兒科雜志.2009;47(1):12-17 .,宮外生長遲緩（EUGR）,EUGR的發(fā)生與早期蛋白質(zhì)和能量攝入不足密切相關(guān)。生后頭幾天禁食的VLBW，如僅接受葡萄糖，則每天丟失儲存蛋白質(zhì)的 1%，從而引起負(fù)氮平衡。VLBW的脂肪儲備低，若用無脂的腸外營養(yǎng)液, 72ｈ之內(nèi)會出現(xiàn)必需脂肪酸

14、缺乏。盡可能將營養(yǎng)缺乏減少到最小程度是積極營養(yǎng)策略的第一目標(biāo)。,早期營養(yǎng)與智力發(fā)育,研究對象：124例 BW<1000g早產(chǎn)兒觀察指標(biāo)： 1.生后第一周蛋白質(zhì)和能量攝入（腸內(nèi)外） 2.18個月齡智力發(fā)育指數(shù)（MDI）,Stephens BE,et al. Pediatrics 2009;123:1337-43,Data of B E Stephens et al., Pediatrics 2009;123:13

15、37,124 ELBW infants born in 2000 and 2001,124例 ELBWI的能量攝入,第一周能量攝入與MDI的關(guān)系,Data of B E Stephens et al., Pediatrics 2009;123:1337,124 ELBW infants born in 2000 and 2001,124例 ELBWI的蛋白質(zhì)攝入,第一周蛋白質(zhì)攝入與MDI的關(guān)系,蛋白/能量比（protein/energy

16、，P/E）,當(dāng)P/E 適宜，攝入能量> 100 kcal/kg.d 時，可使體成分接近宮內(nèi)參照值。如果蛋白質(zhì)攝入量<3?3.5 g/kg.d，但攝入能量很高，仍然能保持宮內(nèi)體重增速，但同時會引起脂肪過度儲積。,2010年歐洲早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南,適宜能量為110?135 kcal/kg.d。體重＜1000 g的早產(chǎn)兒，蛋白質(zhì)推薦量為4.0?4.5 g/kg.d，P/E 3.6?4.1g/100 kcal；體重在1000?18

17、00 g之間的早產(chǎn)兒，蛋白質(zhì)推薦量為3.5?4.0 g/kg.d，P/E 3.2?3.6g/ 100 kcal。,2013共識：不同胎齡早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求,目前存在的問題,當(dāng)早期早產(chǎn)兒需要的時候，我們給予他們的太少！當(dāng)后期他們的需求減少的時候，我們給予的太多！,推薦的喂養(yǎng)策略,早開奶 微量喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)非營養(yǎng)性吸吮逐漸增加奶量不輕易禁食保持排便通暢,目標(biāo)：腸外 腸內(nèi)管飼 經(jīng)口,,,VLBW腸外營養(yǎng)的

18、推薦,生后2小時內(nèi)開始應(yīng)用氨基酸2-3g/kg.d（最少1.5g/kg.d）,每日增加1g/kg，目標(biāo)量3.5 g/kg.day生后24小時內(nèi)開始應(yīng)用脂肪乳劑1-1.5g /kg.d ，每日增加0.5-1.0 g /kg，目標(biāo)量2-2.5 g/kg.d葡萄糖輸注速率從4 mg/kg/min開始，血糖維持正常下每日增加 1-2 mg/kg/min 腸內(nèi)營養(yǎng)未達(dá)到全量的90%時不要停止TPN,啟示,臨床實踐應(yīng)遵循最新的早產(chǎn)兒營養(yǎng)指南，

19、目前所謂“積極的營養(yǎng)策略”實際上應(yīng)該是標(biāo)準(zhǔn)化的營養(yǎng)支持策略，對早產(chǎn)兒是適宜的。,益生菌,乳酸桿菌,雙歧桿菌,益生菌的作用,維持腸道屏障功能a. 促進(jìn)粘蛋白產(chǎn)生b. 減少通透性調(diào)節(jié)免疫a. 增加 IgA 分泌b. 增加細(xì)胞免疫 c. 調(diào)節(jié) Th1/Th2 應(yīng)答減少致病菌定植,益生菌在早產(chǎn)兒的應(yīng)用益處,恢復(fù)或重建正常腸道菌群發(fā)揮對腸道粘膜的有利影響臨床益處: 防止NEC發(fā)生 促進(jìn)早

20、期喂養(yǎng)的推進(jìn),Ziegler, Thureen & Carlson, Clin. Perinatol.29:225 (2002),Copyright ©2010 American Academy of Pediatrics,Deshpande, G. et al. Pediatrics 2010;125:921-930,益生菌降低早產(chǎn)兒NEC風(fēng)險的薈萃分析,怎樣認(rèn)識早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性？,低-中等收入國家低出生體重

21、兒喂養(yǎng)指南WHO 2011,強(qiáng)烈推薦：低出生體重兒，包括極低出生體重兒應(yīng)母乳喂養(yǎng)。不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，包括極低出生體重兒應(yīng)給予捐贈的人乳喂養(yǎng)。能夠直接哺乳的低出生體重兒一旦臨床狀況穩(wěn)定就立即讓其接觸母親的乳房進(jìn)行吸吮。低出生體重兒純母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到6個月。,早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒尤其重要，其營養(yǎng)價值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求。 蛋白質(zhì)含量高；脂肪和乳糖量較低，易于吸收；鈉鹽較高，利于補(bǔ)充早產(chǎn)兒的丟失。

22、母乳中的某些成分對小腸的成熟起一定作用。為早產(chǎn)兒提供最理想的免疫防御和免疫調(diào)節(jié)。富含長鏈多不飽和脂肪酸對促進(jìn)早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育有積極的意義。,母乳喂養(yǎng)減少NEC，降低死亡率,研究單位：NICHD新生兒協(xié)作網(wǎng)研究對象：BW<1000克早產(chǎn)兒1272例觀察指標(biāo)：1.記錄生后14天內(nèi)母乳攝入量 2.14天后NEC發(fā)生和死亡率無NEC存活1099例，NEC或死亡173例,Meinzen-De

23、rr J. J Perinatology 2009;29:57-62,母乳喂養(yǎng)減少NEC，降低死亡率,Meinzen-Derr J. J Perinatology 2009;29:57-62,母乳喂養(yǎng)與神經(jīng)運動發(fā)育,研究單位：NICHD新生兒協(xié)作網(wǎng)研究對象：BW<1000克早產(chǎn)兒1035例分組：母乳組 775例；配方奶組 260例觀察指標(biāo)：1.記錄住院期間每日母乳攝入量 2.18和30個月神經(jīng)運動發(fā)育

24、評估,Vohr BR. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics 2006;118;e115-e123,母乳喂養(yǎng)與神經(jīng)運動發(fā)育,Vohr BR. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2007;120:e953-e959,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性,近期益處：促進(jìn)胃腸功能成熟、降低院內(nèi)感染、NEC 和 ROP 患病率。遠(yuǎn)期益處：促進(jìn)神經(jīng)運動發(fā)育和減

25、少代謝綜合征的風(fēng)險。這些益處影響早產(chǎn)兒的健康和遠(yuǎn)期預(yù)后，是任何配方奶所不能替代的。,母乳強(qiáng)化劑,對于胎齡<34周、出生體重<2000克或有營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒來說，純母乳喂養(yǎng)不能滿足其營養(yǎng)需求，生長速度慢；母乳內(nèi)鈣磷含量較低，礦物質(zhì)不足刺激骨的重吸收以保證血清鈣濃度的正常，會造成早產(chǎn)兒骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險。國內(nèi)外均推薦母乳喂養(yǎng)的低出生體重早產(chǎn)兒使用含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的母乳強(qiáng)化劑（human milk f

26、ortifier, HMF）以確保滿足預(yù)期的營養(yǎng)需求。,,強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長,From: Kuschel & Harding, Cochrane System. Rev. 2004:CD000343,母乳強(qiáng)化劑在中國早產(chǎn)兒的應(yīng)用研究,多中心：北京協(xié)和醫(yī)院，復(fù)旦兒科醫(yī)院，北醫(yī)三院，新華醫(yī)院入選對象：胎齡≤34周，出生體重≤1800克；在研究中心出生或生后12小時內(nèi)轉(zhuǎn)入；共完成125例：FM85強(qiáng)化母乳組 62例

27、 早產(chǎn)配方奶對照組 63例,中華兒科雜志，2012，第5期,結(jié)論-1,強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)可以使早產(chǎn)兒達(dá)到正常胎兒在宮內(nèi)的生長速率：早產(chǎn)兒在NICU中理想的體重增長速率在15～20 g/kg.d。理想的身長增長速率約為1cm/w。本研究中兩組的體重、身長增長速率均在理想范圍內(nèi)。,結(jié)論-2,強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生率：本研究顯示強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)組醫(yī)院感染率降低50%，敗血癥減少2/3。母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒的

28、保護(hù)作用呈劑量相關(guān)，本研究因例數(shù)少未見明顯差異。,結(jié)論-3,強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)改善喂養(yǎng)耐受情況，并不增加NEC的風(fēng)險。母乳是早產(chǎn)兒胃腸功能成熟的促進(jìn)因子，強(qiáng)化母乳并不增加喂養(yǎng)不耐受。,早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時機(jī),生后一周：初乳喂養(yǎng)階段生后一個月：從初乳到成熟乳過渡階段出院后：奶瓶喂養(yǎng)到直接哺乳階段,如何保證母乳喂養(yǎng)成功,產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員共同的責(zé)任母親在產(chǎn)后6小時內(nèi)盡快吸出乳汁每天擠奶8-10次，每次10-15分鐘為母親提供專業(yè)有效的喂

29、養(yǎng)知識運用科學(xué)方法和設(shè)備解決哺乳問題,如何指導(dǎo)早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)？,出院后繼續(xù)營養(yǎng)支持的重要性,早產(chǎn)兒的出院標(biāo)準(zhǔn)是體重達(dá)2000 g左右并持續(xù)增長，完全經(jīng)口喂養(yǎng)，在室溫下體溫和各項生命體征維持穩(wěn)定。此時大多數(shù)胎齡小的早產(chǎn)兒還未到預(yù)產(chǎn)期（胎齡40周），有些并發(fā)癥多的早產(chǎn)兒由出生時的適于胎齡兒成為小于胎齡兒，即發(fā)生EUGR。這種不理想的生長狀態(tài)將影響遠(yuǎn)期健康和增加成人期慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險。,生長發(fā)育低于正常水平生長障礙神經(jīng)精神發(fā)育

30、受限骨礦物質(zhì)含量低,早產(chǎn)兒出院后問題,,Morgane PJ, et al. Neurosci Biobehav Rev. 2002;26:471-483;,出生后第一年是生長發(fā)育的關(guān)鍵期,,科學(xué)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)體系,生長不足的早產(chǎn)兒出院后需要繼續(xù)強(qiáng)化營養(yǎng)支持,,早產(chǎn)兒出院后繼續(xù)強(qiáng)化營養(yǎng)的目的是幫助早產(chǎn)兒達(dá)到理想的營養(yǎng)狀態(tài)，滿足其正常生長和追趕性生長兩方面的需求。,出院后強(qiáng)化營養(yǎng)的對象,極（超）低出生體重兒有宮內(nèi)外生長遲緩表現(xiàn)出生后病

31、情危重、并發(fā)癥多出生體重4周出院前體重增長不滿意[<15g/（kg·d）],《中華兒科雜志》編輯委員會 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組. 早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議,《中華兒科雜志》2009; 47: 508-510,不同配方奶的主要成分（每100 ml）,,,母乳 +強(qiáng)化劑,有營養(yǎng)不良高危因素早產(chǎn)兒,出院后配方奶,早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)選擇,,,母乳,無營養(yǎng)不良高危因素早

32、產(chǎn)兒,嬰兒配方奶,早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)選擇,Carver et al., Pediatrics 107:683 (2001),足月,體重,出生體重,出院后母乳喂養(yǎng)與生長,39例 LBW (2004 & 2005出生), 出院時母乳喂養(yǎng)隨機(jī)分為對照組（未強(qiáng)化）和強(qiáng)化組（半量強(qiáng)化） 干預(yù)至出院后12周，1歲時隨訪結(jié)果: 1. 12周時強(qiáng)化組頭圍和身長增長顯著，兩組體重?zé)o差別 2. 1歲時強(qiáng)化組身長和BMC增加，

33、頭圍增加僅限于BW <1250 g的早產(chǎn)兒 DL O’Connoor et al., Pediatrics 2008;121:767-776 A Aimone et al., J Ped Gast Nut 2009;49:1-11,出院后體重增長與8歲時高IQ相關(guān),GA 中位數(shù) 34 (25-37) 周BW 中位數(shù) 1.86 (0.54-2.50) kg結(jié)果: 足月至1歲期間體重增長每增加1個 Z-sco

34、re ，8歲時IQ 增加 1.8 分Belfort et al., Pediatrics 2010;125:e1419-26,出院后體重增長與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,GA 中位數(shù) 30 (23-33) 周BW 中位數(shù) 1.34 (0.32-2.62) kg結(jié)果: 足月至4月齡期間體重增長每增加1個Z-score, PDI 增加1.7 分Belfort et al., Pediatrics 2011;128:e899-06,個體

35、化的出院后營養(yǎng)管理策略,嬰兒的正常生長軌跡受遺傳學(xué)和性別的影響，而追趕性生長則取決于胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營養(yǎng)和出院前的生長狀況等多種因素，個體之間的差異很大，因此出院后的營養(yǎng)管理策略是個體化的。,個體化的出院后營養(yǎng)管理策略,出院后強(qiáng)化營養(yǎng)能保證早產(chǎn)兒良好的生長和神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，但過度喂養(yǎng)反而會引起將來的肥胖以及成年慢性疾病，如何在兩者之間掌握平衡是目前仍有爭議、尚未解決的問題。,出院后強(qiáng)化營養(yǎng)的時間,根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)的原則

36、，大多數(shù)專家推薦應(yīng)用至校正月齡3個月到6個月。理想的目標(biāo)是所有生長參數(shù)（包括體重、身長和頭圍）均達(dá)到校正月齡的第25百分位，即可轉(zhuǎn)換為純母乳或嬰兒配方奶喂養(yǎng)。,出院后強(qiáng)化營養(yǎng)的時間,要考慮到每個早產(chǎn)兒出生時的胎齡和體重、有無宮內(nèi)外生長受限和慢性疾病等多種因素。要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)早產(chǎn)兒出院后定期隨訪中營養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育監(jiān)測指標(biāo)包括體重、身長、頭圍的生長曲線和營養(yǎng)生化指標(biāo)是否正常等進(jìn)行判斷，充分考慮個體差異。,小于胎齡兒的喂養(yǎng),出生時

37、的小于胎齡兒、而出生后生長迅速者更容易發(fā)生成年慢性疾病，因此足月小樣兒、早產(chǎn)小于胎齡兒與早產(chǎn)適于胎齡兒不同，在幫助他們實現(xiàn)追趕生長時不能操之過急。目前不建議對足月小樣兒使用強(qiáng)化營養(yǎng)的配方，如早產(chǎn)兒出院后配方奶或強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，避免過度追趕生長的弊端。,早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的目標(biāo),滿足生長發(fā)育的需求促進(jìn)各組織器官的成熟預(yù)防營養(yǎng)缺乏和過剩保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有利于遠(yuǎn)期健康,《中華兒科雜志》編輯委員會 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)