顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)治療缺血性腦血管病的臨床研究.pdf

1、目的: 顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)(STA-MCA anastomosis)是一種將頸外動(dòng)脈系統(tǒng)血流提供到頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的血管吻合技術(shù)。1967年Yasargil和Donaghy分別在蘇黎士和美國(guó)的伯林頓同時(shí)成功地進(jìn)行了顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)，從此這種手術(shù)便作為預(yù)防和治療腦缺血的一種新手術(shù)在全世界廣泛開展起來，有關(guān)這種手術(shù)的理論和臨床研究成為腦血管外科的一個(gè)熱點(diǎn)。但是其治療缺血性腦血管病的效果被1985年的國(guó)際性研究(EC/I

2、C Study Group)否認(rèn)，由于這項(xiàng)研究的權(quán)威性，使全世界神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)這一術(shù)式的熱情驟降，手術(shù)例數(shù)大為減少。不過該試驗(yàn)沒有將腦血流動(dòng)力學(xué)損害作為獨(dú)立因素進(jìn)行分析，目前神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)不但能從腦血流動(dòng)力學(xué)角度幫助我們重新認(rèn)識(shí)缺血性腦血管病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，還可為該術(shù)式的臨床應(yīng)用提供新的依據(jù)。本文將通過腦血流動(dòng)力學(xué)改善情況及神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較顳淺動(dòng)脈一大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)對(duì)缺血性腦血管病的療效，并評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法:

3、 篩選5例缺血性腦血管病患者，符合如下條件： (1)反復(fù)的短暫性腦缺血發(fā)作或非致殘性中風(fēng)，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效； (2)經(jīng)CT血管造影證實(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞，且不適合頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或動(dòng)脈支架成形術(shù)治療； (3)狹窄動(dòng)脈供血區(qū)域存在局部腦血流量減低，缺乏充足的代償血流； (4)年齡小于70歲，無(wú)心功能不全、肝腎功能障礙等全麻手術(shù)禁忌； (5)無(wú)大面積腦梗死導(dǎo)致的嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。

4、 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的所有患者在梗塞急性期均行抗血小板或抗凝、擴(kuò)容、補(bǔ)液治療，根據(jù)病情加用降脂藥物、降壓藥物、降糖藥物治療。在梗塞恢復(fù)期(梗塞發(fā)病后4～6周)患者在術(shù)前準(zhǔn)備后全麻下行顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)立(5例6側(cè)吻合術(shù))，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，在服用抗血小板藥物阿司匹林(150mg/d)的基礎(chǔ)上，選用降脂藥物、降壓藥物、降糖藥物去除卒中危險(xiǎn)因素，術(shù)后行CT血管造影及CT灌注檢查，以了解局部腦血流變化及吻合口通暢情況。所有患者每6

5、個(gè)月臨床隨訪一次，隨訪時(shí)間6-24個(gè)月，平均20個(gè)月。 結(jié)果: 1.手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：手術(shù)組術(shù)后未見神經(jīng)功能缺損體征，圍手術(shù)期無(wú)短暫性腦缺血或缺血性卒中發(fā)生，傷口愈合良好，影像學(xué)檢查提示吻合口通暢無(wú)吻合口閉塞發(fā)生。 2.術(shù)后局部腦血流量改善情況：術(shù)后CT灌注檢查提示，局部腦血流量較術(shù)前明顯增加，基本恢復(fù)正常。 3.復(fù)發(fā)率及病死率：隨訪期間患者中無(wú)短暫性腦缺血或缺血性卒中發(fā)生。無(wú)死亡病例。 4.臨床神