浙江省傷寒副傷寒流行特征與流行因素研究.pdf

1、傷寒副傷寒是一種糞口傳播的腸道傳染病，是由傷寒桿菌和副傷寒桿菌甲、乙、丙引起的急性腸道傳染病，是我國(guó)《傳染病防治法》中規(guī)定應(yīng)予“嚴(yán)格管理”的乙類傳染病。 傷寒、副傷寒在全球分布很廣，全球傷寒估計(jì)每年發(fā)病1600萬～1700萬，死亡60萬，病例主要集中在發(fā)展中國(guó)家。1990年以前，我國(guó)傷寒、副傷寒發(fā)病率在10.00/10～50.00/10萬之間波動(dòng)，1990年以后平均發(fā)病率降到4.08/10萬～10.45/10萬之間。但是1995

2、年以后甲型副傷寒不斷出現(xiàn)爆發(fā)流行，發(fā)病數(shù)迅速上升。 全球經(jīng)常出現(xiàn)傷寒副傷寒爆發(fā)疫情，世界各地和國(guó)內(nèi)對(duì)于爆發(fā)疫情危險(xiǎn)因素做了很多研究，主要原因是衛(wèi)生設(shè)施缺乏、水源和食品污染。 本研究通過描述和分析浙江省傷寒副傷寒的疫情動(dòng)態(tài)，了解和掌握全省傷寒副傷寒流行特征和規(guī)律，通過爆發(fā)疫情的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究，探討全省傷寒副傷寒流行的主要危險(xiǎn)因素和防制對(duì)策。 材料與方法 1950～2003年全省傷寒副傷寒疫情數(shù)據(jù)以及流動(dòng)人口發(fā)病

3、情況來自浙江省傳染病疫情資料匯編；2004～2005年全省傷寒副傷寒疫情數(shù)據(jù)來自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)；爆發(fā)疫情資料來自浙江省疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)調(diào)查材料。按人口特征、地區(qū)特點(diǎn)和時(shí)間分布對(duì)資料進(jìn)行整理、分析。 按照GB16001-1995《傷寒、副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，由各級(jí)醫(yī)院對(duì)病例進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)室操作都由有經(jīng)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室人員完成。 以溫嶺市為研究地點(diǎn)開展副傷寒爆發(fā)流行危險(xiǎn)因素調(diào)查，采用1∶1配對(duì)病例對(duì)照研究方

4、法。病例選擇實(shí)驗(yàn)室確診的甲型副傷寒病例，對(duì)照選擇與病例同性別、同職業(yè)、同街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、年齡上下不超過5歲，既往未曾感染過傷寒、副傷寒的健康人群。 事先設(shè)計(jì)統(tǒng)一編制并經(jīng)過預(yù)調(diào)查的結(jié)構(gòu)式調(diào)查表，對(duì)調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，面對(duì)面直接詢問被調(diào)查者本人后填寫調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容主要有個(gè)人的一般情況、飲食習(xí)慣、發(fā)病前10天的飲食情況、衛(wèi)生習(xí)慣、飲水情況等等。 全部調(diào)查表格經(jīng)統(tǒng)一編碼后，由專業(yè)人員用Excel軟件輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)校驗(yàn)無誤

5、后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。資料分析時(shí)重點(diǎn)分析了飲食、飲水等危險(xiǎn)因素，首先進(jìn)行了成組分析，然后按照地區(qū)和職業(yè)進(jìn)行分層分析，最后進(jìn)行了個(gè)體配對(duì)分析，對(duì)個(gè)體配對(duì)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異的因素進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析。 x2、P值、OR值、95％CI、分層分析以及多因素條件Logistic回歸分析等采用SPSS12.0和EPI-INFO2002統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 一、傷寒副傷寒流行特點(diǎn)浙江省20世紀(jì)50年代傷寒副傷寒平均

6、發(fā)病率為12.40/10萬，60年代為6.19/10萬，70年代為3.18/10萬，80年代平均發(fā)病率為8.27/10萬，1987～1994年連續(xù)8年發(fā)病率超過10/10萬，其中1990年發(fā)病率高達(dá)19.04/10萬。1995全省傷寒副傷寒報(bào)告發(fā)病率為9.76/10萬。1996～1999年，全省傷寒副傷寒報(bào)告發(fā)病率波動(dòng)于10.00/10萬上下。2000～2004年報(bào)告發(fā)病率逐年上升，2000年報(bào)告發(fā)病率為12.00/10萬，2004年報(bào)

7、告發(fā)病率上升到17.52/10萬，接近歷史發(fā)病高峰，其中傷寒病例2665例，副傷寒5567例。 臺(tái)州、溫州、紹興、金華和寧波一直是近年來全省傷寒副傷寒高發(fā)地區(qū)，上述地區(qū)2000年以來傷寒副傷寒報(bào)告發(fā)病率均高于10.00/10萬，疫情最嚴(yán)重的臺(tái)州市2004年傷寒副傷寒報(bào)告發(fā)病率達(dá)到了61.56/10萬，遠(yuǎn)高于全省平均水平。 浙江省流動(dòng)人口報(bào)告發(fā)病數(shù)每年以較大幅度增加，2003年全省傷寒副傷寒總報(bào)告病例數(shù)中約有18％的病例為

8、流動(dòng)人口。 全省傷寒副傷寒高發(fā)季節(jié)為7～10月，但2004～2005年因?yàn)榫植康貐^(qū)爆發(fā)疫情而出現(xiàn)了1～4月和7～10月兩個(gè)發(fā)病高峰。 從2001年開始，全省傷寒副傷寒流行菌株逐步由原來的傷寒沙門菌為主轉(zhuǎn)變?yōu)榧仔透眰抽T菌為主，2004年全省上送沙門菌株中甲型副傷寒菌株已占94.74％。 2004年浙江省共報(bào)告?zhèn)眰l(fā)疫情12起，其中臺(tái)州市發(fā)生5起，溫嶺市2～4月發(fā)生副傷寒爆發(fā)流行。全省12起爆發(fā)疫情中有8

9、起主要由水和食物污染引起，其中3起發(fā)生在學(xué)校，爆發(fā)原因是水源污染。 二、傷寒副傷寒流行因素對(duì)溫嶺市副傷寒爆發(fā)流行因素的病例對(duì)照研究分析表明，在外用早餐(0R=2.70，95％CI：1.32～5.59)和頻次(OR=9.00，95％CI：1.12～17.13)、在外用中晚餐(OR=3.88，95％CI：1.90～8.12)和發(fā)病前10天在外用餐(OR=4.62，95％CI：2.20～9.90)是溫嶺市副傷寒發(fā)病的危險(xiǎn)因素，而且存在

10、劑量反應(yīng)關(guān)系；貝類食品的食用方式上生吃和半生吃是一個(gè)危險(xiǎn)因素(OR=11.49，95％CI：2.82～46.76)。 按照地區(qū)不同進(jìn)行分層分析，發(fā)現(xiàn)原來統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著的發(fā)病前10天使用井水(OR=3.62，95％CI：1.56～8.41)和發(fā)病前10天食用海蜇(OR=10.81，95％CI：1.34～88.92)在太平街道病例組和對(duì)照組出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異 (P＜0.05)。而按照職業(yè)不同進(jìn)行分層分析，發(fā)現(xiàn)原來的可疑因

11、素發(fā)病前10天食用血蚶在除民工以外的人群中出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(OR=5.04，95％CI：1.05～24.30)。 通過多因素條件logistic回歸分析表明，生吃半生吃貝類食品(OR=4.61，95％CI：1.08～19.58)和在外用中晚餐(OR=1.71，95％CI：1.04～2.82)是溫嶺市副傷寒發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論: 本研究結(jié)果表明2001年以來浙江省處于傷寒副傷寒發(fā)病高峰期；臺(tái)州、溫州、紹興、金華和寧波

12、是浙江省傷寒副傷寒高發(fā)地區(qū)。目前全省傷寒副傷寒發(fā)病以甲型副傷寒為主。 浙江省傷寒副傷寒病例的地區(qū)分布發(fā)生轉(zhuǎn)變，歷史上病例大多分布在浙北嘉興、湖州平原水網(wǎng)地區(qū)，但進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，浙東和浙南沿海的臺(tái)州、溫州等人員流動(dòng)大、外來人口比較集中的地方傷寒副傷寒發(fā)病率明顯上升。全省傷寒副傷寒病例中流動(dòng)人口占的比重逐年上升。 學(xué)校等集體單位爆發(fā)疫情的最常見原因是水源污染，尤其是井水；食品，尤其是水產(chǎn)品(如牡蠣、毛蚶等)是溫嶺等沿