浙江省兩地區(qū)社區(qū)老年人跌倒流行現狀與危險因素分析.pdf

1、1.研究背景:
　　跌倒是嚴重威脅老年人群健康的重要公共衛(wèi)生問題。據世界衛(wèi)生組織估計，約有28％-35％的65歲及以上老年人每年發(fā)生至少1次跌倒。跌倒不僅影響老年人的身心健康，還造成沉重的社會負擔。中國每年至少有2000萬老年人發(fā)生2500萬次跌倒，直接醫(yī)療費用在50億元人民幣以上。浙江省地處中國東南沿海長江三角洲南翼，轄11個地級市，90個縣（市、區(qū)）。2010全國第六次人口普查時顯示，浙江省常住人口為5443萬人，其中65歲及

2、以上人口為508.17萬人，占總人口的9.34％，高于全國平均水平。跌倒是浙江省老年人傷害的首位死因。根據浙江省死因監(jiān)測結果顯示，2013年全省65歲及以上老年人跌倒死亡率為38.20/10萬。目前浙江省針對老年人跌倒流行現狀及干預研究很少，缺乏較大人群的老年跌倒專項流行病學調查，無法較為全面準確地掌握老年人跌倒的流行病學特征及存在的主要危險因素。本研究旨在調查分析浙江省60歲及以上老年人跌倒的流行病學特征，掌握存在的主要危險因素，為今

3、后制定浙江省老年跌倒預防策略，開展有針對性干預措施提供依據。
　　2.對象與方法:
　　2.1、研究對象
　　本研究選擇2個項目地區(qū)開展調查，分別為慈溪市和富陽區(qū)。根據樣本量估計及制定的入選標準和排除標準，采用分層隨機整群抽樣方法，每個項目地區(qū)選擇調查社區(qū)滿足條件的1000名60歲及以上老年人作為調查對象。
　　2.2、調查方法與內容
　　本次研究的調查內容主要包括問卷調查和環(huán)境評估兩部分。采用入戶調查的方

4、式，利用自行設計的《社區(qū)老年人跌倒情況調查表》以個體為單位開展調查。調查內容主要包括基本情況、跌倒發(fā)生情況、健康狀況、預防跌倒知信行、老年人日常生活能力評價等。利用“老年人居住環(huán)境致跌影響因素評估表”，以家庭為單位開展家居環(huán)境致跌影響因素評估，評估內容包括通道、客廳、臥室、衛(wèi)生間、廚房、陽臺、院子等7個空間40個因素。
　　2.3、相關定義
　　2.3.1、跌倒定義
　　跌倒是指出現突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變而

5、倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類:(1)從一個平面至另一個平面的跌落;(2)同一平面的跌倒。
　　2.3.2、跌傷界定標準
　　發(fā)生跌倒且滿足以下2個條件之一即可判定為跌傷。
　　1)經醫(yī)療機構診斷為跌傷;
　　2)因損傷請假（休工、休息）1日及以上。
　　2.4、資料收集與數據分析
　　研究中的所有調查表均由經過統(tǒng)一培訓的調查員現場填寫。定量調查

6、問卷統(tǒng)一編碼，采用Epidata3.02軟件建立數據庫。采用SPSS19.0軟件進行描述性分析、單因素和多因素非條件Logistic回歸分析（向后逐步回歸法），以比值比(OR)，95％可信區(qū)間(CI)和P值作為分析指標。采用2010年浙江省第六次人口普查數據進行調整。分析內容主要包括(1)社區(qū)養(yǎng)老老年人跌倒發(fā)生流行特征分析;(2)社區(qū)養(yǎng)老老年人環(huán)境致跌影響因素分析和(3)社區(qū)養(yǎng)老老年人跌倒危險因素分析等。
　　3.結果:
　

7、　3.1、社區(qū)養(yǎng)老老年人跌倒發(fā)生流行特征
　　共完成2002名社區(qū)養(yǎng)老老年人調查，應答率為97.05％，回收有效問卷1943份。其中男性909名，女性1043名。1943名調查對象在2012年11月至2013年10月期間共有316名老年人發(fā)生389人次跌倒，跌倒年發(fā)生率為16.26％。運用2010年浙江省第六次人口普查數據進行調整，社區(qū)養(yǎng)老老年人跌倒年發(fā)生率為16.00％。女性跌倒年發(fā)生率(18.96％)高于男性(13.20％)，

8、隨著年齡的增長，跌倒發(fā)生率呈上升趨勢。跌倒主要發(fā)生在白天，發(fā)生時主要活動為家務(22.37％)、上下樓(11.83％)和外出行走(11.83％)。跌倒發(fā)生的地點主要為樓梯/過道(16.71％)、馬路(12.85％)、小區(qū)外其他公共場所(14.65％)。發(fā)生跌倒老年人自報主要自身原因為未保持平衡(31.62％)、注意力不集中(22.37％)和腿軟(20.82％)。自報主要環(huán)境因素為路面不平(20.31％)、路滑(18.77％)和有障礙物擋

9、路(13.62％)。
　　71.20％的跌倒老年人受傷，跌傷年發(fā)生率11.58％（調整率為11.34％）。48.25％跌傷老年人受傷部位是下肢。跌傷者的傷害性質主要為挫傷、擦傷(41.63％)，扭傷/拉傷(32.30％)和骨折(14.40％)。女性跌傷者骨折的比例相較男性高。77.43％的跌傷者為輕傷，中度和重度傷害的比例分別為16.34％和6.23％。跌傷者出現功能受損和殘疾的比例分別為7.00％和1.95％。
　　3.2

10、、社區(qū)養(yǎng)老老年人環(huán)境致跌影響因素
　　共對1241戶老年人家庭環(huán)境致跌因素進行現場評估。其中城市項目點家庭592戶，農村項目點家庭649戶。62.50％的家庭通道中存在致跌影響因素，養(yǎng)寵物且不系鈴鐺(45.81％)和進門換鞋但無換鞋凳(49.80％)為主要問題。84.72％家庭客廳中存在致跌影響因素，常用椅子無扶手(56.68％)和地面不防滑(28.29％)為主要問題。69.93％的家庭臥室中存在致跌影響因素，以床上無法接打電話(

11、52.62％)和沒有雙控照明開關(22.07％)為主。93.94％的家庭衛(wèi)生間中存在致跌影響因素，以浴缸/淋浴房無扶手(75.65％)、防滑墊(71.95％)和馬桶邊無扶手(72.60％)為主。37.86％的家庭廚房中存在致跌影響因素，以地面不防滑為主(17.80％)。51.29％的家庭陽臺中存在致跌影響因素，以地面不防滑(20.27％)和堆雜物(19.44％)為主要問題。40.45％的農村家庭院子中存在致跌影響因素，主要為物品雜亂擺放

12、，占36.29％。
　　3.3、社區(qū)養(yǎng)老老年人跌倒危險因素
　　將與老年跌倒相關因素進行賦值，在a=0.1水平，運用單因素Logistic回歸方法進行分析。結果顯示，性別，年齡，文化程度，居住情況，患有高血壓、腦卒中、糖尿病、骨質增生，骨質疏松、眩暈癥、關節(jié)炎、老年癡呆、哮喘、白內障、下肢殘疾，患有1種或多種與跌倒相關疾病，服用降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥，服用多種藥物，視力情況，吸煙，飲酒，是否需要使用助行器，心情是否開心，夜間

13、上廁所情況，總體健康狀況，既往跌倒史，預防跌倒知識掌握情況，擔心跌倒減少活動，體育鍛煉情況，日常生活能力差等為可疑的影響因素。多因素logistic分析結果顯示，患有糖尿病(OR=4.965)，總體健康狀況不太好/很不好(OR=2.206)，有既往跌倒史(OR=25.621)為可疑的危險因素，而預防跌倒知識正確率低(OR=0.663)和近6個月連續(xù)服用降糖藥(OR=0.268)為可疑的保護因素。
　　4.結論:
　　浙江省6

14、0歲及以上老年人跌倒年發(fā)生率為16.26％（調整率16.00％），跌傷年發(fā)生率11.58％（調整率11.34％），低于西方發(fā)達國家水平，在國內處于中游水平。老年跌倒存在其特有的流行特征，包括女性高于男性，隨年齡增長而上升，跌傷的主要部位為下肢，中重度傷害以及出現功能受損、殘疾的比例相對較高。影響老年跌倒的主要因素包括患有糖尿病、自我健康狀況評價差、有既往跌倒史等。老年跌倒已成為影響浙江省老年人身心健康的重要公共衛(wèi)生問題，應運用傷害預防“