醫(yī)院安全文化與護(hù)理相關(guān)病人安全事件的研究.pdf

1、病人安全的問(wèn)題在世界范圍內(nèi)引起人們的高度關(guān)注。加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)病人安全是醫(yī)院管理者和研究者面臨的重要課題和任務(wù)。安全文化是安全管理的靈魂。加強(qiáng)安全文化建設(shè)對(duì)促進(jìn)病人安全具有全方位的作用。安全文化的核心是創(chuàng)建一種非懲罰的環(huán)境，鼓勵(lì)人們報(bào)告醫(yī)療護(hù)理錯(cuò)誤及其他異常事件，并對(duì)事件進(jìn)行分析、查找系統(tǒng)原因，以便從錯(cuò)誤中進(jìn)行學(xué)習(xí)，防范同樣錯(cuò)誤的再次發(fā)生。護(hù)理人員在病人安全管理中扮演重要角色。從護(hù)理人員角度對(duì)病人安全進(jìn)行研究，能獲得病人安全的重要信息

2、，對(duì)護(hù)理管理及整個(gè)醫(yī)院安全管理具有啟示作用。 研究目的: 1．了解醫(yī)院安全文化的狀況，剖析醫(yī)院現(xiàn)行的病人安全管理機(jī)制。 2．探討護(hù)理相關(guān)病人安全事件報(bào)告的方法。 3．明確護(hù)理相關(guān)病人安全事件的現(xiàn)狀與相關(guān)因素。 4．構(gòu)建護(hù)理管理中病人安全管理的新模式，最終達(dá)到改善管理系統(tǒng)促進(jìn)病人安全的目的。 研究方法: 1．文獻(xiàn)和理論研究通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧剖析安全文化的現(xiàn)狀；護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告與處理機(jī)制；

3、新的護(hù)理安全管理模式的構(gòu)建。 2．實(shí)證調(diào)查研究自行設(shè)計(jì)病人安全文化評(píng)價(jià)問(wèn)卷，用方便抽樣法對(duì)某省轄市七家醫(yī)院的941名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，了解醫(yī)院安全文化的現(xiàn)狀。 3．采用自愿報(bào)告法和訪談法，對(duì)2935例病人中發(fā)生的護(hù)理相關(guān)安全事件的資料進(jìn)行收集，并分析事件的類型、后果、原因、可預(yù)防性等。 4．個(gè)案分析法運(yùn)用相關(guān)技術(shù)，對(duì)一起異常事件的原因進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)系統(tǒng)的對(duì)策。 研究結(jié)果: 1．文獻(xiàn)研究表明，

4、在我國(guó)醫(yī)院整體文化中，作為核心成分的安全文化其地位沒(méi)受到應(yīng)有的重視。與某些國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)院安全文化在其物質(zhì)層、制度層和行為層等的建設(shè)方面缺乏先進(jìn)性。 2．護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院安全文化的某些方面給予了積極的評(píng)價(jià)，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病人安全的重視、領(lǐng)導(dǎo)對(duì)員工關(guān)于安全建議的重視、對(duì)差錯(cuò)事故報(bào)告的鼓勵(lì)、對(duì)差錯(cuò)事故的討論等；但絕大部分調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)院缺乏病人安全委員會(huì)、護(hù)理人員配置不足、發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人幾乎都受到批評(píng)或懲罰、差錯(cuò)事故被認(rèn)為是個(gè)人的

5、責(zé)任，等等。不同學(xué)歷、職稱、科室、來(lái)自不同規(guī)模醫(yī)院的護(hù)理人員在安全文化評(píng)價(jià)某些方面的差異存在顯著性，主要表現(xiàn)為學(xué)歷高、職稱高的人員對(duì)安全文化某些條目的評(píng)價(jià)較其他人更為不樂(lè)觀。在護(hù)理差錯(cuò)及非差錯(cuò)性事件的報(bào)告方面，研究對(duì)象認(rèn)為存在著對(duì)差錯(cuò)性事件報(bào)告不足和非差錯(cuò)性事件報(bào)告率更低的狀況。 3．國(guó)際上一些病人安全管理先進(jìn)的國(guó)家建立有完善的醫(yī)療護(hù)理安全事件報(bào)告系統(tǒng)，并通過(guò)對(duì)所報(bào)告資料的分析來(lái)改進(jìn)現(xiàn)有的系統(tǒng)。但也存在因各種原因差錯(cuò)等事件報(bào)告不

6、足的情況。我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)理差錯(cuò)事故管理及評(píng)審制度表明，我國(guó)對(duì)病人安全事件的管理還處于強(qiáng)制性報(bào)告、追究個(gè)人責(zé)任與檢查系統(tǒng)問(wèn)題并存的狀態(tài)，因而護(hù)理管理者無(wú)法收集到盡可能多的威脅病人安全事件的信息。 4．對(duì)所觀察的2935例病人，護(hù)理人員自愿報(bào)告了141起護(hù)理相關(guān)的安全事件。這些事件被分為15類之多，以用藥錯(cuò)誤為主，另有輸液腫脹、導(dǎo)管問(wèn)題、標(biāo)本采集問(wèn)題等；導(dǎo)致事件的原因有多種；事件引起的后果程度不等，從沒(méi)有傷害至病人死亡。運(yùn)用相關(guān)技術(shù)對(duì)

7、一例事件的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中有11個(gè)環(huán)節(jié)存在問(wèn)題。 結(jié)論: 1．在中國(guó)醫(yī)院安全文化本質(zhì)上還處在一種苛責(zé)文化的狀態(tài)，不利于病人安全的管理。 2．病人不安全事件的類型有多種，帶給病人不同程度的傷害；其發(fā)生往往是系統(tǒng)中多個(gè)環(huán)節(jié)存在問(wèn)題所致。 3．在一種非懲罰的環(huán)境中，護(hù)理人員能積極報(bào)告差錯(cuò)及非差錯(cuò)性等事件。 4．應(yīng)盡快建立一個(gè)基于先進(jìn)安全文化的非懲罰性病人安全事件自愿報(bào)告系統(tǒng)和安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的護(hù)

8、理安全管理模式。 創(chuàng)新之處: 1．選題創(chuàng)新本研究從醫(yī)療行業(yè)的焦點(diǎn)問(wèn)題病人安全出發(fā)，在借鑒國(guó)外相關(guān)研究理論和方法的基礎(chǔ)上，首次在我國(guó)對(duì)醫(yī)院安全文化及安全文化的核心要素-病人安全事件非懲罰性報(bào)告與分析從理論和實(shí)證方面進(jìn)行了研究。該研究結(jié)果提供了我國(guó)醫(yī)院安全文化的基準(zhǔn)資料，為我國(guó)先進(jìn)安全文化的建設(shè)和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，增加了國(guó)際安全文化研究和管理中東方文化背景下醫(yī)院安全文化的相關(guān)信息。 2．研究方法創(chuàng)新在國(guó)內(nèi)初次運(yùn)用前瞻性

9、研究方法，即護(hù)理人員自愿報(bào)告法和訪談法來(lái)收集與護(hù)理相關(guān)的病人安全事件的資料。有別于傳統(tǒng)研究/文獻(xiàn)中依靠回顧性方法來(lái)收集在強(qiáng)制報(bào)告體制下獲得護(hù)理差錯(cuò)事故的相關(guān)資料。國(guó)際上大量醫(yī)療不良事件的研究證明，該方法較回顧性方法能獲得更全面而真實(shí)的信息。 3．研究結(jié)果和觀點(diǎn)創(chuàng)新國(guó)內(nèi)以往的研究報(bào)道僅關(guān)注護(hù)理差錯(cuò)，而本研究獲得了與預(yù)期目的相一致的護(hù)理相關(guān)病人安全事件豐富的信息。對(duì)一例護(hù)理差錯(cuò)的原因分析，查出了護(hù)理工作系統(tǒng)中11個(gè)環(huán)節(jié)問(wèn)題，充分證明

10、護(hù)理差錯(cuò)等不安全世事件的發(fā)生是系統(tǒng)存在問(wèn)題而非主要是個(gè)人的責(zé)任。該結(jié)果對(duì)大量文獻(xiàn)所報(bào)道的差錯(cuò)事故分析中認(rèn)為差錯(cuò)事故主要是個(gè)人責(zé)任的結(jié)果給予了強(qiáng)烈的沖擊。在此基礎(chǔ)上提出的強(qiáng)調(diào)先進(jìn)安全文化統(tǒng)領(lǐng)下的重在改進(jìn)護(hù)理系統(tǒng)促進(jìn)病人安全的管理模式令人耳目一新。 繼續(xù)本研究的思路: 1．構(gòu)建新的護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并實(shí)施以驗(yàn)證其有效性和實(shí)用性。 2．進(jìn)行更大規(guī)模的病人安全文化和病人安全事件的研究。 3．進(jìn)行改進(jìn)安全文