醫(yī)院護(hù)理安全文化的構(gòu)建與思考

1、,,護(hù)理安全文化的構(gòu)建與反思,,荊州三醫(yī)急診科 邱春梅,,請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的標(biāo)題,洛陽欒川醫(yī)院電梯墜落2人死亡,2015年1月24日零時(shí)許，河南省洛陽市欒川縣人民醫(yī)院15樓病區(qū)，一陪同就醫(yī)的酒后市民與一名男性值班醫(yī)生發(fā)生爭執(zhí)廝打，廝打過程中撞開了電梯門，2人墜下電梯井，市民當(dāng)場死亡，值班大夫搶救無效身亡。當(dāng)日上午，陪護(hù)青年家屬在醫(yī)院堵門。當(dāng)日下午，欒川縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員也上街游行譴責(zé)“暴力襲醫(yī)”,案例,,,,現(xiàn),狀,我國每年醫(yī)療護(hù)理不良事

2、件發(fā)生數(shù)在200萬件以上，可以避免的不良事件達(dá)到93萬例,其中30%—50%的不良事件可以通過預(yù)防得以避免,我院發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理不良事件，其中也有一部分是可以通過加強(qiáng)護(hù)理安全管理預(yù)防的,美國、澳大利亞、英國等研究顯示，住院病人醫(yī)療護(hù)理不良事件發(fā)生率3.5%—16.6%,標(biāo)準(zhǔn)化,,,,1、,2、,3、,4、,5、,護(hù)理安全相關(guān)概念,,重點(diǎn)內(nèi)容,患者常見的安全隱患,影響護(hù)理安全管理的主要因素,護(hù)理安全的防范措施,護(hù)理實(shí)踐的反思,,,,,,

3、安全,護(hù)理安全,,在實(shí)施護(hù)理的過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,總 結(jié),沒有危險(xiǎn)不受威脅不出事故,護(hù)理安全相關(guān)概念,是指為保證病人的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制 護(hù)理安全管理是從根本上采取有效預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度， 把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境 是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ) 是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵,護(hù)理

4、安全管理,,,,,1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性2、提高用藥安全3、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及方式發(fā)生錯(cuò)誤5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求,如何提高效率,患者十大安全目標(biāo),6、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生9、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件10、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療

5、安全,如何提高效率,患者十大安全目標(biāo),意外傷害: 跌倒、燙傷,病人自殺：精神病、絕望,用藥（用血）安全：給錯(cuò)藥、用錯(cuò)血、藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)及毒性反應(yīng),,,,,,,患者常見的安全隱患,手術(shù)安全：麻醉意外、病人錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤、術(shù)式錯(cuò)誤,各種并發(fā)癥：長期臥床患者壓瘡、醫(yī)院感染、深靜脈血栓形成、費(fèi)用性萎縮,嚴(yán)重護(hù)理不良事件,1、執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真，打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，給病人增加痛苦,2、護(hù)理措施未落實(shí)，發(fā)生非難免性II度壓瘡,3、實(shí)施熱敷時(shí)造成

6、二度燙傷、面積不超過體表0.2%,4、執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，影響治療但未造成嚴(yán)重不良后果,5、監(jiān)護(hù)失誤、引流不暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響治療,6、靜脈注射外滲外漏，面積達(dá)3cmx3cm以上，局部壞死,嚴(yán)重護(hù)理不良事件,7、術(shù)前未做準(zhǔn)備或術(shù)前準(zhǔn)備不合格，而推遲手術(shù)，尚未造成嚴(yán)重后果,8、違反無菌技術(shù)，造成嚴(yán)重感染,9、各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確影響診斷治療,10、遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療,11、護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、窒息、昏倒造成不良后果,12、交接班不認(rèn)真而延

7、誤診治、護(hù)理造成不良后果,12,Part,,護(hù)理安全不良事件報(bào)告系統(tǒng),強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)：嚴(yán)重的、可預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)和可以確定的不良事件,非懲罰性自愿報(bào)告系統(tǒng)是強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)的補(bǔ)充，鼓勵(lì)自愿報(bào)告異常事件，報(bào)告事件范圍較廣,常見醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素,常見醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素,2015年5月8日，岳陽汨羅市人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)師在手術(shù)室，撿到一張手術(shù)病人準(zhǔn)備的遺書，病人在遺囑中叮囑子女，如果手術(shù)意外，導(dǎo)致死亡，必須索要不低于30萬元賠償，否則

8、遺體絕不移出醫(yī)院大門，病人對(duì)賠償款的分配做了詳細(xì)的安排。經(jīng)證實(shí)，該病人是一位60多歲的老人，男性，需要做一個(gè)膀胱結(jié)石的手術(shù)，當(dāng)天手術(shù)已經(jīng)完成，手術(shù)成功,結(jié)石老年患者手術(shù)前留下遺書,浙醫(yī)二院高齡懷孕護(hù)士被患者打致“先兆流產(chǎn)”,施先生含淚講述愛人受傷經(jīng)過,2014年2月20日，浙醫(yī)二院一對(duì)母女就因多等兩分鐘就發(fā)火了，猛打值班護(hù)士。護(hù)士大聲喊著“你們不要打我，不要沖動(dòng)，別打我了，我是一個(gè)孕婦”。本想著這對(duì)母女能看在自己是孕婦的情況下停止暴力，

9、然而，這對(duì)母女打得更兇了，她們竟然抬起了腳，狠狠往護(hù)士的肚子上踹去……,,,著名醫(yī)師特魯多（Trudeau）,,醫(yī)學(xué)關(guān)注的是在病痛中掙扎最需要精神關(guān)懷和疾病治療的人醫(yī)療技術(shù)自身的功能是有限的需要溝通中體現(xiàn)的人文關(guān)懷去彌補(bǔ)讓我們做到：有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰,“人”決定因素,規(guī)范和規(guī)矩,彬彬有禮、文明禮貌,組織協(xié)調(diào)、快速準(zhǔn)確,輕、重、緩、急,,1,2,3,,4,5,護(hù)理安全的防范措施,抓關(guān)鍵病人,抓關(guān)鍵制度,抓關(guān)

10、鍵時(shí)間,抓關(guān)鍵人員,抓關(guān)鍵部門,護(hù)理安全的防范措施,尊重患者,遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,改善護(hù)理基本設(shè)施和增強(qiáng)安全,重視質(zhì)量意識(shí)及質(zhì)量管理,,,,,,,,請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的標(biāo)題,護(hù)理安全的防范措施,建立積極觀念,護(hù)士責(zé)任心缺乏,護(hù)理實(shí)踐的反思,請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的標(biāo)題,護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo),,,【參考文獻(xiàn)】張華芳，黃麗華.護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（8）：991-993,,,,,,,國內(nèi)護(hù)士被尊重程度不夠，

11、勞動(dòng)強(qiáng)度、工作環(huán)境、待遇等因素在一定程度上降低了護(hù)士執(zhí)業(yè)奉獻(xiàn)精神,護(hù)理管理者應(yīng)為護(hù)理人員構(gòu)建健康、積極、樂觀、和諧、融洽的工作環(huán)境,,,護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo),,,讓反思成為習(xí)慣以反思促進(jìn)護(hù)士素質(zhì)提高降低臨床護(hù)理實(shí)踐的風(fēng)險(xiǎn),?,,,,德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者帕布斯·海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則,海恩法則指出：每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事