2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)(簡稱肝癌)是世界最常見的惡性腫瘤之一。其死亡率在我國惡性腫瘤中則已位列第2位。肝癌預(yù)后很差,總的5年生存率不到5%。而預(yù)后差的一個重要原因就是多數(shù)患者未能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷從而錯失了早期有效治療時機。所以如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷是提高肝癌患者治療效果的關(guān)鍵之一。甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)是目前唯一廣泛運用于臨床的肝癌血清診斷標(biāo)志物。但是只有約2/

2、3的患者血清AFP升高,小肝癌患者伴血清AFP升高的比例更低,而且部分慢性肝炎患者和肝硬化患者均伴有血清AFP的非特異性升高。因此,尋找新的特異性及敏感性更高的血清腫瘤指標(biāo),對肝癌尤其是.AFP陰性肝癌和小肝癌的診斷具有重要的意義。 本課題選取前期工作中應(yīng)用基因芯片技術(shù)篩選出的肝癌候選診斷指標(biāo)midkine(MDK)作為血清標(biāo)志物,通過對大樣本量肝癌、肝臟良性腫瘤、肝硬化和其他消化道腫瘤患者以及正常人血清中midkine表達(dá)水平

3、檢測,單獨或與AFP聯(lián)合進行比較分析,探討其作為新的肝癌早期診斷指標(biāo)的準(zhǔn)確率和可行性,以期進一步提高肝癌、特別是AFP陰性肝癌和小肝癌的早期診斷率,改善其預(yù)后。 方法 收集177例肝癌、47例肝臟良性腫瘤(包括肝血管瘤31例、局灶結(jié)節(jié)狀增生4例、血管平滑肌脂肪瘤4例、肝囊腫5例及炎性假瘤、增生性結(jié)節(jié)、錯構(gòu)瘤各1例)、49例其它消化道惡性腫瘤(包括胃癌20例、結(jié)直腸癌19例、胰腺癌7例和膽管癌、膽囊癌、十二指腸癌各1例)患

4、者術(shù)前血清標(biāo)本以及48例肝硬化血清標(biāo)本和49例正常人血清標(biāo)本。應(yīng)用ELISA方法測定上述血清標(biāo)本中midkine和AFP的表達(dá)水平,通過診斷試驗并與臨床、病理資料進行對照,評價midkine單獨或與AFP聯(lián)合對肝癌尤其是AFP陰性肝癌和小肝癌的診斷價值。 結(jié)果 1.血清AFP單獨檢測(>20ng/ml為陽性)對肝癌的診斷靈敏度為66.7%,特異度為79.3%;肝硬化患者陽性率為70.8%,小肝癌陽性率為57.8%。以血清

5、AFP≥410ng/ml為陽性,診斷靈敏度為45.8%,特異度為96.9%;肝硬化患者陽性率為10.4%,小肝癌陽性率為32.5%。 2.肝癌、肝良性腫瘤、肝硬化、其它消化道癌患者的血清midkine水平均顯著高于正常人。其中肝癌患者最高,其次是肝良性腫瘤患者,然后是肝硬化及其他消化道癌患者。血清midkine水平與TNM分期、腫瘤數(shù)目等無關(guān),與腫瘤大小相關(guān),而且與AFP水平無相關(guān)性。 3.血清MDK單獨檢測(最佳診斷閾

6、值為739.5pg/ml)對肝癌的診斷靈敏度為83.6%,特異度為81.9%。與血清AFP單獨檢測相比較,其靈敏度和診斷指數(shù)均高于AFP,只有在取AFP以410ng/ml為閾值時MDK單獨檢測的特異度不如AFP。 4.血清MDK單獨檢測對AFP陰性肝癌、小肝癌診斷的靈敏度和特異度均較高:AFP陰性肝癌(AFP≤20ng/ml)的靈敏度為84.7%;小肝癌靈敏度為78.3%。特異度均為79.2%。 5.血清MDK聯(lián)合AFP

7、檢測診斷肝癌的靈敏度為94.9%,特異度為63.7%。無論AFP取20ng/ml還是410ng/ml為閾值,聯(lián)合檢測診斷肝癌的特異度均不如AFP,但其靈敏度和準(zhǔn)確性都要高于AFP單獨檢測;同時聯(lián)合檢測的靈敏度也高于MDK單獨檢測,但其特異度低于MDK(AFP取20ng/ml為閾值)或與之相當(dāng)(AFP取410ng/ml為閾值),診斷指數(shù)亦相當(dāng)。 6.血清MDK聯(lián)合AFP檢測診斷小肝癌的靈敏度可高達(dá)85.5%,特異度為79.2%,陽

8、性預(yù)測準(zhǔn)確率和陰性預(yù)測準(zhǔn)確率分別為87.7%和76%。 7.以“血清midkine≥739.5pg/ml或AFP>20ng/ml”作為肝癌的診斷指標(biāo),肝癌組的陽性率為94.9%,明顯高于其他4組,可用于肝癌的初篩;以“血清midkine≥739.5pg/ml且AFP>20ng/ml”作為肝癌的診斷指標(biāo),肝癌組的陽性率只有55.4%,但特異性幾乎為100%,而其他4組病例陽性率都是0%,可用于肝癌的確診。 結(jié)論 1

9、.AFP單獨檢測對肝癌診斷特異性高,但敏感性低。 2.MDK單獨檢測對肝癌診斷敏感性高,但特異性低(與AFP取最佳閾值410ng/ml時相比較)或相當(dāng)(AFP取20ng/ml為診斷閾值時)。 3.MDK單獨檢測對小肝癌和AFP陰性肝癌的診斷有重要作用,可以彌補AFP的不足。 4.MDK聯(lián)合AFP檢測可以提高肝癌診斷的敏感性和特異性,特別是對小肝癌和AFP陰性肝癌。 5.“血清midkine≥739.5pg

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