聯(lián)合檢測血清AFP與PHCA、CA19-9等對肝癌診斷價值的研究.pdf

1、目的:
　　原發(fā)性肝癌是一種病死率較高的消化道惡性腫瘤,起病隱匿,早期缺乏典型癥狀,確診時往往已屬中、晚期,治療效果不佳,故早期發(fā)現(xiàn)和明確診斷對提高患者生存率和生活質(zhì)量極為重要。
　　腫瘤的標(biāo)志物是指腫瘤組織和細胞由于癌基因、抑癌基因和其他腫瘤相關(guān)基因異常表達所產(chǎn)生的抗原和生物活性物質(zhì),在正常組織或良性疾病幾乎不產(chǎn)生或產(chǎn)生甚微,它反映了腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程及腫瘤相關(guān)基因激活和失活程度,可在腫瘤組織、體液和排泄物中檢出。理想的

2、腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具有高特異性,適于人群篩查。近年來,腫瘤標(biāo)志物已成為診斷HCC的重要手段。其中甲胎蛋白(a—fetoprotein,AFP)是目前應(yīng)用最廣泛的診斷HCC的重要指標(biāo),但臨床工作中發(fā)現(xiàn)仍有30％～40%的HCC患者AFP為陰性或水平很低,為此我們探討了AFP與其他相關(guān)因子(PHCA、CA19-9、CEA、AFU、ALP、GGt)等聯(lián)合檢測對肝癌的診斷價值,提出聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物的檢測可提高肝癌的診斷率,并指出哪一種聯(lián)合方式最好,不同

3、指標(biāo)應(yīng)用什么檢測方法最好,以便更好的服務(wù)于臨床。
　　方法:
　　1.研究對象肝細胞癌組:39例,男29例,女10例,年齡(60.4±13.4)歲。以中國抗癌協(xié)會肝細胞癌專業(yè)委員會2001年9月于廣州修訂的“原發(fā)性肝細胞癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)”做為診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)手術(shù)或介入及病理證實的肝細胞癌患者。肝硬化組:36例,男29例,女7例,年齡(56.6±12.7)歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)、生化、超聲、Ct、MRI等綜合檢查確診,并排除肝占

4、位病變。正常對照組:40例,男20例,女20例,年齡(42.2±15.3)歲,均為本院體檢健康的志愿者。
　　2.標(biāo)本的采集及處理:上述研究對象均采取空腹靜脈血5ml,置于未加抗凝劑的試管中,室溫靜止一小時后,以3000rpm離心,分離血清,置于-40℃低溫冰箱保存待測。AFP、CA19-9、CEA采用電化學(xué)發(fā)光法進行檢測;GGt、ALP采用速率法檢測;PHCA采用酶聯(lián)免疫分析法進行檢測;AFU采用酶顯色法進行檢測。
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5、.統(tǒng)計學(xué)方法
　　用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用mean±SD表示,兩組間比較用t檢驗,計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,組間比較用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義;界值的界定采用受試者工作特征ROC曲線,以曲線下面積即AUC=1.0為最理想檢測指標(biāo),AUC<0.5為無診斷價值。
　　結(jié)果:
　　1.肝癌組與正常對照組比較,血清AFP、PHCA、CA19-9、CEA、ALP、GGt的含量均有顯著差異(相

6、比均增高)(P<0.05)。肝癌組與肝硬化組比較,其血清AFP、PHCA、CA19-9、ALP的含量均有顯著差異(相比均增高)(P<0.05)。AFU、CEA、GGt在肝癌組、肝硬化組含量差別不大。
　　2.血清AFP、PHCA、CA19-9、CEA、AFU、ALP和GGt的單項檢測,對肝癌診斷的敏感性分別為71.79%、71.79%、61.54%、53.85%、23.08%、28.21%及82.05%;特異性分別為94.44%、

7、88.89%、83.33%、86.11%、69.44%、94.44%及41.67%;準(zhǔn)確性為82.67%、80.00%、72.00%、69.33%、45.33%、60.00%及62.67%。
　　3.AFP與PHCA二者聯(lián)合檢測對肝癌診斷的敏感性可達79.49%。AFP和CA19-9兩者聯(lián)合檢測對肝癌診斷的敏感性為84.62%,AFP和CEA兩者聯(lián)合檢測對肝癌診斷的敏感性為82.05%。AFP、PHCA和CA19-9三者聯(lián)合檢測的

8、敏感性達92.3%,與單獨檢測的敏感性相比,有顯著性差異(P<0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.AFP是診斷肝細胞癌最常用的較特異的腫瘤標(biāo)志物,但單獨檢測AFP對肝細胞癌的診斷有一定的漏診率。
　　2.PHCA為新發(fā)現(xiàn)的肝臟腫瘤標(biāo)記物,其敏感性及特異性均較高,僅次于AFP,其與AFP聯(lián)合檢測可以提高診斷的敏感度,減少漏診率并對AFP陰性的肝癌有提示意義。
　　3.AFP以外的肝細胞癌標(biāo)記物雖然對原發(fā)性肝細胞癌尤其