CA19-9在消化系統(tǒng)疾病診斷中的價值.pdf

1、目的 CA19-9是目前臨床上最有診斷價值也是應(yīng)用最多的腫瘤相關(guān)抗原之一，其血清臨界值為37KU/L。研究表明，CA19-9診斷胰腺癌的敏感性超過90％，準確性達80％，但特異性較低，為75％。CA19-9在許多胰腺、膽道良性疾病和胃腸道惡性疾病中也可有不同程度的升高。目前對于CA19-9在消化系統(tǒng)不同疾病中的差異，在膽胰惡性疾病不同階段中的變化，在血清、膽汁、胰液等不同體液中的差異及其診斷價值等方面的研究仍有待深入。鑒于CA1

2、9-9對消化系統(tǒng)疾病的早期診斷及鑒別的重要意義，該研究以此立題并努力闡明這些問題。 方法 2000年1月至2004年12月間在長征及長海醫(yī)院確診為消化系統(tǒng)疾病的住院患者共794例，其中惡性腫瘤共522例(胰腺惡性腫瘤298例，膽管癌98例，胃癌60例，肝癌66例)，良性消化系統(tǒng)疾病共272例(急性胰腺炎50例，慢性胰腺炎54例，膽道結(jié)石138例，消化性潰瘍30例)，同時選擇同期健康體檢者111例作為對照組。CA19-9由

3、兩所附屬醫(yī)院檢驗科采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀(ChironACS：180SE)進行檢驗。收集患者臨床資料、實驗室檢查、病理資料等進行統(tǒng)計學處理，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗。 結(jié)果 1、CA19-9與胰腺癌的診斷：胰腺癌CA19-9陽性率在男、女患者組之間比較無明顯差異(82.91％vs75.75％；P＞0.05)；在各年齡組(≤50、50～60、60～70、＞70歲)之間無明顯差異(76.19％vs77.41％

4、、79.76％、84.54％；P＞0.05)；在病理腺癌組與非腺癌組之間無明顯差異(80.76％vs80.00％；P＞0.05)；與腫瘤發(fā)生部位(胰頭、胰體、胰尾)無明顯關(guān)聯(lián)(78％vs76.47％、80％；P＞0.05)。CA19-9濃度及陽性率隨腫瘤大小的增加而升高，手術(shù)、化療后較治療前明顯下降(77.77％vs57.40％；75.00％vs55.76％P＜0.05)。病理分期第1期同第3、4期區(qū)分明顯(53.33％vs78.57％

5、、77.50％P＜0.05)，第2、3、4期之間的區(qū)分較為困難(80.00％、78.57％、77.50％P＞0.05)。結(jié)果表明CA19-9對胰腺癌的診斷有較高的準確率(85.82％)和敏感度(80.53％)，是目前有效的檢測手段。 2、CA19-9與胰腺癌治療效果和預(yù)后的關(guān)系：胰腺癌手術(shù)切除比率隨著CA19-9值增高而降低?；熀蟆⑿g(shù)后敏感的患者CA19-9出現(xiàn)變化比影像方法檢測提早6個月左右，CA19-9水平升高往往提示疾病

6、在進展期，降低則預(yù)示治療有良好的效果。化療前、術(shù)前血清CA19-9的升高程度與患者術(shù)后的生存率相關(guān)。動態(tài)監(jiān)測血清CA19-9變化在判斷胰腺癌患者的預(yù)后和療效方面具有重要的價值。 3、CA19-9與消化系統(tǒng)良惡性疾病的鑒別：CA19-9在良性消化系統(tǒng)疾病(膽胰疾病除外)和正常人之間無差異(0％vs0％P＞0.05)，在膽胰疾病和非膽胰疾病兩組之間差異明顯(28.92％vs0％P＜0.05)，膽胰惡性疾病同其他腫瘤比較，CA19-9

7、陽性率亦明顯增高(P＜0.05)，但在胰腺癌與膽管癌之間未見明顯差別(80.53％vs75.51％P＞0.05)，胃癌同急性胰腺炎、肝癌同肝內(nèi)膽管結(jié)石陽性率差異也無統(tǒng)計學意義(10％vs10％；57.58％vs42.11％P＞0.05)。結(jié)果表明：適當提高CA19-9分界值在敏感性降低不多的情況下，可明顯提高其診斷特異性。當血清CA19-9的分界值為100KU/L時鑒別效果最佳，胰腺癌與肝癌對比，敏感度為74.16％，特異度71.21％

8、，準確度73.62％；與胃癌相比，敏感度為74.16％，特異度93.33％，準確度77.37％；與慢性胰腺炎相比，敏感度為74.16％，特異度77.78％，準確度74.71％；與膽總管結(jié)石對比，敏感度為74.16％，特異度82.35％，準確度76.49％。對于黃疸狀況下膽管癌與膽總管結(jié)石的鑒別效果欠佳。CA19-9在消化系統(tǒng)良性、惡性兩類疾病中有明顯的差異(25.73％vs65.58％P＜0.05)，為鑒別良惡性疾病，連續(xù)動態(tài)檢測CA1

9、9-9是必要的和有效的。 4、CA19-9在膽管疾病診斷中的權(quán)重：CA19-9的價值主要體現(xiàn)在對胰腺疾病的鑒別診斷方面。膽管疾病若伴有急性膽管炎或膽汁淤積，若以CA19-9升高作為鑒別良惡性的標準，則特異性很低(41.5％)，價值有限。而胰腺疾病伴有急性胰腺炎或膽汁淤積時，并不影響CA19-9在鑒別良惡性疾病時的價值。所以，CA19-9升高在膽胰疾病診斷中的價值不一致。 5、胰液、膽汁中CA19-9的價值：該研究顯示胰腺

10、癌同慢性胰腺炎患者胰4液CA19-9無明顯差異(P＞0.05)，不能支持胰液CA19-9檢測對胰腺癌和慢性胰腺炎有鑒別價值。測定胰液、膽汁CA19-9水平對鑒別膽胰良惡性疾病的價值有限。 結(jié)論 1、CA19-9對胰腺癌的診斷有較高的準確率和敏感度，是目前有效的檢測手段。其血清CA19-9水平與性別、年齡、病理、腫瘤發(fā)生部位中無明顯差異，而與腫瘤大小、病理分期、手術(shù)和化療等治療有關(guān)。 2、CA19-9與胰腺癌手術(shù)的

11、可行性有明確關(guān)系，動態(tài)監(jiān)測血清CA19-9變化對于判斷手術(shù)、化療、放療等效果和預(yù)后等有重要價值。 3、CA19-9能有效鑒別消化系統(tǒng)良性與惡性疾病，連續(xù)動態(tài)檢測對鑒別更有意義。適當提高CA19-9分界值在敏感性降低不多的情況下，可明顯提高胰腺癌診斷特異性。 4、CA19-9升高在膽胰疾病診斷中的價值不一，對胰腺疾病的診斷優(yōu)于對膽管疾病的診斷。 5、胰液、膽汁CA19-9水平的測定對鑒別膽胰良惡性疾病的價值有限。