肝細胞癌（hcc）的影像診斷

1、肝細胞癌（HCC）的影像診斷,2013級影像,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,,蔡美紅,概論,肝臟CT、MRI的正常影像學表現(xiàn)HCC的病因?qū)W肝硬化RN → DN（結中節(jié)） 的病理表現(xiàn)、CT及MRI影像學表現(xiàn)HCC的臨床表現(xiàn)、病理特點、影像診斷及鑒別診斷,動脈期 25-35秒延遲門脈期 60-80秒延遲平衡期 120-150秒延遲非離子型造影劑：碘海醇注藥速率 2.5~3.5ml/s注射量 1.5ml/kg,肝臟常規(guī)三

2、期掃描,肝臟的影像解剖,肝臟正常的CT表現(xiàn),正常實質(zhì)密度均勻，CT值40-60HU，平掃時肝內(nèi)膽管、肝動、靜脈和門靜脈CT值均低于肝實質(zhì)，近肝門部呈明顯低密度樹枝狀影。增強后血管明顯強化,,增強掃描圖片肝段圖片,Ⅶ,Ⅶ,Ⅷ,Ⅳ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅵ,Ⅴ,Ⅰ,肝正常MRI表現(xiàn),,肝細胞癌的病因?qū)W,病毒性肝炎和肝硬化：HCC中HBsAg（+）達81.8%，HCC合并肝硬化占總HCC84.6%化學性致癌物質(zhì)：黃曲霉素、亞硝酸銨類、DAB寄生蟲感染

3、其他,肝硬化病理學表現(xiàn),肝硬化：由于肝細胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生RN：病理上呈局灶性增生的肝實質(zhì)小島DN：病理上，LGDN含有肝細胞，輕度異常，無結節(jié)或細胞異型性，但含有大量細胞發(fā)育不良;HGDN含有局灶或廣泛結構異?；蚣毎愋托?RN的CT、MRI表現(xiàn),CT：平掃多數(shù)呈等密度，少數(shù)可呈略高或略低密度MRI：T2WI呈等/低信號 ，T1WI呈等/稍高信號。 DWI上呈等信號增強掃描：動脈期絕大多數(shù)無明顯

4、強化；門靜脈期及平衡期多數(shù)CT上仍為等密度。MRI上各期掃描呈等或稍低信號,DN的CT、MRI表現(xiàn),1、LGDN平掃及增強表現(xiàn)與RN類似 2、HGDN平掃與RN類似，增強掃描動脈期硬化結節(jié)異常強化，門脈期及實質(zhì)期呈信號或者密度等同肝實質(zhì)時考慮為HGDN（提示血供改變）,,肝硬化結節(jié) MR表現(xiàn)的病理基礎,1、T2WI上低信號：①結節(jié)內(nèi)含鐵血黃素沉積，有效縮短T2（鐵質(zhì)沉著結節(jié)）；②高信號纖維間隔對比。2、T1WI上高信號：結節(jié)內(nèi)銅沉

5、積（順磁性）、脂肪變性等。纖維間隔： T2WI上高信號，T1WI呈低信號：擴張的血管及炎性反應導致含水量增加，形成小環(huán)狀或網(wǎng)狀長T2高信號，增強掃描呈延遲強化。,,,,,,,肝硬化結節(jié)→HCC血供特點,RN、 LGDN→門靜脈供血為主（與正常肝實質(zhì)強化相仿或減弱）HGDN →肝動脈供血增加（較正常肝實質(zhì)動脈供血增加）HCC →肝動脈供血為主RN → LGDN → HGDN →HCC：門靜脈供血逐漸減少，肝動脈供血逐漸增加，最終以

6、肝動脈供血為主其組織學基礎是血竇的毛細血管化、腫瘤新生血管生成及非配對動脈的增多,以下征象高度提示DN癌變,T2WI上呈略低信號的病灶復查時呈略高信號 T2WI上表現(xiàn)為“結節(jié)中結節(jié)”；（T2上低信號結節(jié)內(nèi)出現(xiàn)高信號，增強有強化提示癌變可能）病灶的動脈血供增加病灶進行性增大病灶攝取肝細胞或Kuffer 細胞特異性的對比劑能力降低,HCC臨床表現(xiàn),肝區(qū)疼痛：腫塊破裂出血肝硬化征象：門脈高壓→腹水、脾大、側(cè)支循環(huán)開放肝功異常，黃

7、疸，肝腫大轉(zhuǎn)移灶癥狀臨床化學實驗檢查：APF升高，是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的重要指標,HCC病理特點,主要由肝動脈供血，且90%的病例都為血供豐富的腫瘤；少部分為少血供。侵犯血管：癌栓形成或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移。侵犯膽道：膽道癌栓，引起阻塞性黃疸。淋巴轉(zhuǎn)移：引起肝門及腹主動脈或腔靜脈旁等處淋巴結增大。 (較少 ！）遠隔性轉(zhuǎn)移：可引起肺、骨骼、腎上腺等遠處轉(zhuǎn)移。,HCC的影像表現(xiàn),分為巨塊型、結節(jié)型和彌漫型。可有假包膜。可發(fā)生壞死或

8、出血、門脈癌栓。CT表現(xiàn)：境界清楚或不清楚的腫塊，呈等低密度。MRI表現(xiàn)：長T1長T2信號，DWI上呈低信號，ADC呈高信號。增強掃描動脈期明顯強化，呈“快進快出”方式。,男，51歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位。,,,,女，41歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位。,,,,→,,,男 ，65歲，反復右上腹痛2個月，加重2天。,肝Ⅳ-Ⅷ段間占位,肝Ⅶ-Ⅷ段肝細胞癌,,,,,肝Ⅴ占位,,,鑒別診斷,肝海綿狀血管瘤FNH肝內(nèi)膽管細胞癌肝膿腫轉(zhuǎn)移瘤,,,Ⅲ

9、,肝VI段包膜下占位,,,,,,女，65歲，反復右上腹痛20余年。,,,,,,,,典型牛眼征 男，61歲，食管癌肝轉(zhuǎn)移,男，58歲，直腸癌肝轉(zhuǎn)移,,總結,肝細胞癌：CT平掃呈低密度，伴或不伴假包膜，增強掃描動脈期全瘤樣強化，強化程度低于主動脈高于肝實質(zhì)，呈“快進快出”表現(xiàn)。海綿狀血管瘤：T2WI上可見燈泡征。增強掃描可見周邊向中心呈結節(jié)狀漸進性強化，強化程度與主動脈相近。FNH：動脈期增強掃描周圍明顯強化，中央見低密度星狀