山東省肺結核患者痰液處置知識-態(tài)度-行為及管理策略研究.pdf

1、研究背景:
　　 結核病是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題。全球每年約有200萬人死于結核病，到2020年，預計死亡總數將達到3500萬人。我國是全球22個結核病高負擔國家之一，世界衛(wèi)生組織評估，目前我國結核病年發(fā)病人數約為130萬，占全球發(fā)病人數的14％，位居全球第二位。肺結核是以呼吸道為主要傳播途徑的慢性傳染病，其最主要的傳染源是處于排菌期的患者，肺結核患者在咳嗽、打噴嚏或高聲說笑時，附著有結核桿菌的痰沫進入空氣中。帶菌

2、痰滴飄落于地面或其它物品上，干燥后可隨塵埃被吸入呼吸道;小于10微米的痰滴可較長時間漂浮于空氣中，易感人群吸入結核桿菌、食用被污染的食物或使用帶有結核桿菌的食具，均可能造成結核病的感染。肺結核治療時間長、恢復慢，絕大多數患者急性期過后均需要在家庭進行治療，因此，肺結核患者的痰液處置態(tài)度和行為，將直接關系到肺結核患者家人及其密切接觸者的健康安全。
　　 研究目的:
　　 本研究采用自行設計的調查問卷，了解山東省肺結核患者痰

3、液處置現狀及存在的問題，結合我國現階段針對肺結核患者痰液等廢棄物的管理和督導現狀，提出具有實踐價值的相關改進措施和管理策略。
　　 資料與方法:
　　 本次研究現場選在山東省，采用多階段分層整群隨機抽樣方法選取樣本。具體如下:首先從山東省東、中、西部地區(qū)各隨機抽取1個地級市:威海市、臨沂市、濟南市;其次將樣本市內各縣（市）按照2010年人均GDP水平進行排序，并分成好、中、差三類，最后，采用單純隨機抽樣方法從每類縣（市）

4、中隨機抽取2個縣作為樣本縣，共6個縣。本次調查共對山東省內800例肺結核患者進行問卷調查。
　　 主要研究結果:
　　 肺結核患者日均吐痰頻率為4.56次。25.6％的患者吐痰頻率較多，職業(yè)、文化程度和飲酒情況差異有統(tǒng)計學意義。有25.3％的患者認為肺結核患者的痰液無傳染性，家庭年收入、是否被告知結核病相關知識和認為有無必要對肺結核患者痰液進行督導管理差異有統(tǒng)計學意義。有40.1％的患者對痰液處置持消極被動的態(tài)度，患者自

5、評病情程度、是否被告知結核病相關知識和認為有無必要對肺結核患者痰液進行督導管理差異有統(tǒng)計學意義。有17.9％的患者隨地吐痰，在所有痰液處置方式中采用率最高。地區(qū)、文化程度、吸煙情況、是否接觸過結核病患者、是否被告知結核病相關知和認為有無必要對肺結核患者痰液進行督導管理差異有統(tǒng)計學意義。在外出時采取保護措施，以避免自身痰液造成肺結核傳播的患者共計302(41.9％)例，地區(qū)、性別、年齡、職業(yè)、吸煙情況、是否被告知結核病相關知識、認為有無必

6、要對肺結核患者痰液進行督導管理是肺結核患者外出時是否采取保護措施的相關因素。結構方程模型結果顯示，肺結核患者的痰液處置認知對其痰液處置行為有顯著的直接效應(r=-0.472);痰液處置行為對其外出時的保護措施也有顯著的直接效應(r=-0.495);痰液處置認知通過痰液處置行為，對外出時采取的保護措施有顯著的間接效應(r=-0.472×-0.495=0.234)。模型擬合數據良好(x2/df=4.775, GFI=0.948, AGFI=

7、0.918, RMSEA=0.072, RMR=0.012, NFI=0.884, CFI=0.905,IFI=0.906)。
　　 結論與建議:
　　 結論:1）有25.6％的患者日均吐痰頻率達到6次及以上，病情依然處于急性期，在這一松散狀態(tài)下對周圍易感人群和密切接觸者的傳染威脅較大，山東省肺結核患者痰液處置管理的壓力較大。2）有25.3％的患者認為肺結核患者的痰液沒有傳染性，顯示肺結核患者對于痰液傳染性的認知較差。3

8、）有59.9％的肺結核患者對痰液處置持積極主動態(tài)度，顯示患者對痰液處置的態(tài)度并不積極，進一步反映出肺結核患者痰液處置宣傳和管理工作存在很大不足。4）有17.9％的患者隨地吐痰，在所有痰液處置方式中采用率最高，顯示肺結核患者痰液處置行為趨向于不合理。5）在外出時采取保護措施，以避免自身痰液造成肺結核傳播的患者共計302(41.9％)例，表明肺結核患者在外出時自覺采取保護措施的比例還很低，患者的痰液暴露在外界環(huán)境中的機會很大，造成周圍人群和

9、密切接觸者被傳染的機會大大增加，肺結核患者外出須采取保護措施的宣傳教育迫在眉睫。6）可通過提升肺結核患者對痰液處置的認知來對其痰液處置行為產生影響，進而使患者傾向于采取正確的痰液處置方式，養(yǎng)成良好的痰液處置行為。
　　 政策與建議:1）積極開展肺結核患者痰液處置宣傳督導工作，提高患者及家屬針對痰液處置的認知水平。2）開展結核病健康教育，在保證覆蓋面的基礎上關注重點人群。3)研制具有高效滅菌、密封防水等特點的菌痰消毒包，協助患者做