山東省依托鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)策略實施效果評價研究.pdf

1、研究背景：
　　 目前，我省多數(shù)縣區(qū)正在開展或?qū)嵤┼l(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革，將村級衛(wèi)生室的經(jīng)營管理直接納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理。通過實行鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力，促進新農(nóng)合制度的鞏固和完善，推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，滿足廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
　　 我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，每年新發(fā)肺結(jié)核患者131萬，僅次于印度。結(jié)核病控制工作的核心內(nèi)容是發(fā)現(xiàn)、治愈傳染源。因癥

2、推薦肺結(jié)核可疑者是通過農(nóng)村基層衛(wèi)生組織發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的主要方式。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級防癆網(wǎng)的網(wǎng)底，在結(jié)核病防治中發(fā)揮著極其關(guān)鍵的作用，擔負著肺結(jié)核可疑癥狀者的發(fā)現(xiàn)、推薦或轉(zhuǎn)診以及確診結(jié)核病患者的管理工作。鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理為增加鄉(xiāng)村醫(yī)生推薦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者提供了機遇。
　　 研究目的：
　　 通過分析干預措施對農(nóng)村肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)方式、診斷延誤和治療延誤的影響，評價依托鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化提高結(jié)核患者

3、發(fā)現(xiàn)策略的效果。
　　 研究方法：
　　 研究現(xiàn)場分為干預組縣區(qū)和對照組縣區(qū)，在干預組縣區(qū)實施一定的干預措施。收集干預措施實施前后兩組縣區(qū)在結(jié)核病防治機構(gòu)(以下簡稱：結(jié)防機構(gòu))登記的初治肺結(jié)核患者就醫(yī)模式調(diào)查問卷，從縣區(qū)結(jié)防機構(gòu)常規(guī)報表、初診結(jié)核病患者登記本等資料中獲得部分數(shù)據(jù)。采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，并錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析。在構(gòu)成比的比較分析中采用卡方檢驗，在患者的就診延誤、治療延誤比

4、較分析中采用秩和檢驗。
　　 主要結(jié)果：
　　 1、在干預前，干預組縣區(qū)結(jié)防機構(gòu)初診肺結(jié)核可疑者來源以主動就診方式為主，干預后，主動就診方式所占比重有大幅度下降，由干預前的83.2％下降到干預后的51.1%；村醫(yī)推薦就診方式所占比重有了大幅上升，由干預前的2.0%上升到干預后的15.6%。干預組縣區(qū)結(jié)防機構(gòu)在干預前后初診肺結(jié)核可疑者就診結(jié)構(gòu)的差異有統(tǒng)計學意義。
　　 2、干預組縣區(qū)干預前后結(jié)防機構(gòu)初診肺結(jié)核可疑者

5、就診癥狀分布不一致。咳嗽咳痰超過3周的可疑者所占的比例有所升高，由干預前的33.3%上升到干預后的41.4%；咳嗽咳痰少于3周的可疑者所占的比例有所下降，由干預前的45.7%下降到干預后的37.4%。干預組縣區(qū)結(jié)防機構(gòu)在干預前后初診肺結(jié)核可疑者就診癥狀分布的差異有統(tǒng)計學意義。
　　 3、干預組縣區(qū)結(jié)防機構(gòu)初診肺結(jié)核可疑者中診斷為肺結(jié)核的比例由干預前的19.5%增加到干預后的24.0%，排除結(jié)核的比例由干預前的80.4%下降到干預

6、后的75.9%。干預組縣區(qū)實施干預措施前后初診肺結(jié)核可疑者診斷結(jié)果構(gòu)成的差異有統(tǒng)計學意義。
　　 4、實施干預措施后，干預組縣區(qū)結(jié)防機構(gòu)活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)數(shù)量較干預前增長6.1%，而同期對照組縣區(qū)活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)數(shù)量較干預前減少8.9%。
　　 5、實施干預措施后，干預組縣區(qū)結(jié)防機構(gòu)的確診肺結(jié)核患者的就診延誤、診斷延誤與治療延誤均比干預前有所縮短。
　　 結(jié)論與建議：
　　 1、干預措施使得初診肺結(jié)

7、核可疑者就診結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變，村醫(yī)推薦可疑者所占比例較干預前明顯升高，村醫(yī)推薦在肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)中的作用得到提升。
　　 2、依托鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化采取的干預措施能夠提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平。
　　 3、實施干預措施后，干預縣初診肺結(jié)核可疑者中確診為肺結(jié)核的患者比例明顯升高，排除結(jié)核的比例有所下降。這充分證明干預措施提高了肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的效率，使更多的肺結(jié)核患者得到了及時的規(guī)范治療，也使得非結(jié)核患者免去了不必要的就醫(yī)環(huán)節(jié)，節(jié)