中國西部地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理政策效果評估研究.pdf

1、研究目的：
　　本研究以公共政策評估理論為指導,通過分析鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理政策的背景、發(fā)展歷程,探尋政策問題,界定鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理內(nèi)涵;通過分析西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設(shè)現(xiàn)狀,確定鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理政策根本目標及目標體系;以目標為前提,提出鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理政策效果評估框架,并確定西部地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理政策效果評估指標體系,運用評估工具對西部地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化政策效果進行評估應用,為系統(tǒng)、客觀評價鄉(xiāng)

2、村衛(wèi)生服務一體化管理政策效果提供適宜工具,并為優(yōu)化政策和實施方案提供理論指導。
　　研究方法：
　　通過分析鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理政策的背景、發(fā)展歷程,探尋政策問題,界定鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理內(nèi)涵;以文獻研究、規(guī)范分析為主,結(jié)合理論功能、實踐導向及專家論證分析,在西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設(shè)現(xiàn)狀基礎(chǔ)下,運用樹形圖法,界定鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理政策根本目標及目標體系;從SPO模型出發(fā),探討鄉(xiāng)村一體化政策價值導向,構(gòu)建政策效果評

3、估概念框架;運用專家咨詢法、層次分析法,并結(jié)合實證研究,確定西部地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理政策評估評價指標體系及其權(quán)重。通過實證研究,分析一體化政策效果并探尋影響效果的關(guān)鍵因素。數(shù)據(jù)來源:一、是專家咨詢數(shù)據(jù);二、是實證研究現(xiàn)場調(diào)研數(shù)據(jù);三、是國家衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)。
　　研究結(jié)果：
　　(1)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化就是要形成和建立一個適宜于當?shù)厣鐣?jīng)濟以及衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)的緊密性服務體,具有系統(tǒng)性、經(jīng)濟性和公益性的價值導向。
　

4、　(2)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理目標體系包括6項直接子目標(優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、規(guī)范化分工協(xié)作、衛(wèi)生服務連續(xù)性提供、提高衛(wèi)生服務能力、改善衛(wèi)生服務質(zhì)量和提高衛(wèi)生人員滿意度)和3項間接子目標(改善服務利用效率、改善居民健康狀況以及提高居民滿意度)。
　　(3)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理政策效果評價指標體系包括組織體系、資源配置和滿意度三個方面內(nèi)容,共有三級指標27個。
　　(4)西部地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理多為松散型一體化模式,鄉(xiāng)村

5、醫(yī)生薪酬、養(yǎng)老保險及對村衛(wèi)生室統(tǒng)一財政管理的實施率分別為66.67％、16.67%和33.33%。
　　(5)鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)人員交流率從2008年的5.25%增至2010年的24.57%,從事防保工作的人員增加了7.75%,公共衛(wèi)生人員密度指數(shù)從1.0206增長至1.0685。
　　(6)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員所占比例從2008年的12.96%提高至2010年的15.42%,從事防保工作的時間所占比例提高了5.61個百分點

6、,村衛(wèi)生人員從事公共衛(wèi)生服務的時間則從22.25%提高至65%。
　　(7)松散型一體化下,村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務任務完成率均為48.84%,而相對緊密型一體化下的完成率平均為95.42%。
　　(8)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務督導頻率從2008年的每季度一次提高至2010年的每月均為1.43次;每年參加過兩次以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務培訓的村醫(yī)比例也從2008年60.37%提高至90.21%。
　　(9)村衛(wèi)生室處方書寫規(guī)

7、范率從2008年的26.45%提高到2010年的85.13%。
　　(10)松散型一體化下村衛(wèi)生室處方兩聯(lián)抗生素使用率為11.52%,而相對緊密性一體化下的村衛(wèi)生室為6.38%。
　　(11)松散型一體化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務收入增長率比值比均值為0.77,村衛(wèi)生室人均年收入增長率為11.3%;而相對密集型一體化中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務收入增長率比值比均值為1.785,村衛(wèi)生室人均年收入增長率為51.40%。
　　(12)松散型一體

8、化下,村衛(wèi)生室對收入的滿意度為8.9,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務培訓的滿意度為6;相對緊密型下收入滿意度為7.5,業(yè)務培訓滿意度為8.2。
　　(13)影響鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理政策效果的關(guān)鍵因素分為政策自身因素,即政策內(nèi)容的實施情況和政策外因素,包括同作用于鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務機構(gòu)的相關(guān)政策和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理效率。
　　研究結(jié)論：
　　(1)同新醫(yī)改中加強基層衛(wèi)生服務體系建設(shè)的資源投入以及基本公共衛(wèi)生服務項目的共同作用下,鄉(xiāng)村一體化政策

9、能夠促進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)間的人員交流和資源配置、提高醫(yī)療機構(gòu)對公共衛(wèi)生工作的重視程度,緊密型一體化對于促進公共衛(wèi)生服務項目的落實有著積極的推動作用。
　　(2)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化對加強機構(gòu)間聯(lián)系、恢復兩級機構(gòu)的相互協(xié)調(diào)有著一定的促進作用,同時,通過加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理,提高村衛(wèi)生室的行醫(yī)規(guī)范和服務質(zhì)量。
　　(3)相對密集型一體化下衛(wèi)生人員交流程度較高,鄉(xiāng)村一體化管理能夠有助于村衛(wèi)生室回歸公益性,但村衛(wèi)生室的積極性仍取

10、決于村醫(yī)經(jīng)濟收入及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理效率。
　　(4)推進西部地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的策略:明確促進鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)同合作、共同發(fā)展的管理目標,強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理效率;穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入,提高其積極性;推進緊密型一體化管理,解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)醫(yī)穩(wěn)定和安全問題;加強基層各項政策的組合運用和銜接。
　　創(chuàng)新與不足：
　　本研究主要創(chuàng)新點:
　　(1)在國內(nèi)衛(wèi)生政策研究中,首次將公共政策分析的理論框架應用于鄉(xiāng)村衛(wèi)

11、生服務一體化管理的政策效果分析中。
　　(2)從理論功能、實踐導向的多重分析角度下,探討鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化政策目標,將其分解為可量化、可考核的目標體系。
　　(3)通過對目標體系的系統(tǒng)分析,構(gòu)建鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理政策評估指標體系,為系統(tǒng)評估鄉(xiāng)村一體化政策效果提供現(xiàn)實工具。
　　本研究的局限:
　　(1)因地區(qū)間衛(wèi)生服務體系建設(shè)的差異,指標體系中中優(yōu)指標的標準值采用了相對優(yōu)選區(qū)域來代替標準值,未對標準值的界定進