膽系結(jié)石MRI多序列檢查的診斷價(jià)值及結(jié)石金屬成分與其MRI表現(xiàn)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討膽系結(jié)石MRI檢出的適宜序列，以提高膽系結(jié)石的檢出率，并評(píng)估不同類(lèi)型膽系結(jié)石在MRI各檢查序列上的信號(hào)特征。利用化學(xué)方法測(cè)定結(jié)石中金屬元素含量，并與結(jié)石的MRI表現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，評(píng)價(jià)利用MRI檢查推測(cè)膽系結(jié)石的類(lèi)型及其成像基礎(chǔ)即化學(xué)組成成分的可行性。 材料與方法:30例膽石癥患者，均于術(shù)前行MRI檢查，并術(shù)后取得結(jié)石標(biāo)本。MRI成像設(shè)備使用GE1.5TTiwn-speedInfinityWithExciteⅡ超導(dǎo)磁共

2、振儀?；颊咝g(shù)前MRI常規(guī)成像序列包括單次激發(fā)快速自旋回波T2WI并脂肪抑制技術(shù)(FSE-FST2WI)及同相位快速毀損梯度回波T1WI(FSPGRT1WI)；增加了3D快速毀損梯度回波T1WI并脂肪抑制技術(shù)(3D-FSPGR-FST1WI)及快速穩(wěn)態(tài)采集成像序列(FIESTA)。依結(jié)石標(biāo)本大體表現(xiàn)分類(lèi)；應(yīng)用盲法分析和比較不同序列結(jié)石的檢出率；觀察結(jié)石在MRI各檢查序列上的表現(xiàn)及其類(lèi)型，測(cè)量不同序列不同類(lèi)型結(jié)石的平均信號(hào)強(qiáng)度和脾校正后信號(hào)

3、強(qiáng)度，并統(tǒng)計(jì)同一序列不同類(lèi)型結(jié)石校正前后平均信號(hào)強(qiáng)度是否存在差異，以評(píng)價(jià)不同MRI檢查序列對(duì)結(jié)石分類(lèi)的可能性。其次，對(duì)離體結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行MRI掃描，計(jì)算結(jié)石標(biāo)本與體模的信號(hào)強(qiáng)度率，比較同一序列結(jié)石干燥前后信號(hào)強(qiáng)度率的差異，分析水對(duì)結(jié)石信號(hào)變化的影響。隨后利用火焰原子吸收法測(cè)定結(jié)石標(biāo)本中的金屬物質(zhì)(鈣、鈉、銅、鐵)的定量指標(biāo)。將結(jié)石標(biāo)本的MRI信號(hào)強(qiáng)度與標(biāo)本中的金屬物質(zhì)含量進(jìn)行相關(guān)性分析，觀察二者之間有無(wú)相關(guān)性并計(jì)算相關(guān)系數(shù)。 結(jié)果

4、:全部結(jié)石分為2組，即以膽色素為主的混合性結(jié)石16例和以膽固醇為主的混合性結(jié)石14例。 依結(jié)石相對(duì)于膽汁的信號(hào)強(qiáng)度和均一性，可分為均勻高信號(hào)結(jié)石、均勻低信號(hào)結(jié)石、混雜高信號(hào)結(jié)石、混雜低信號(hào)結(jié)石和等信號(hào)結(jié)石。16例膽色素石中，在3D-FSPGR-FST1WI上表現(xiàn)為均勻高信號(hào)、混雜高信號(hào)和等信號(hào)的結(jié)石分別為2例、13例和1例；在FSPGRT1WI上表現(xiàn)為均勻高信號(hào)、混雜高信號(hào)、等信號(hào)和混雜低信號(hào)的結(jié)石分別為2例、7例、6例和1例；

5、膽色素石在FIESTA和FSE-FST2WI上絕大部分表現(xiàn)為均勻或混雜的低信號(hào)，只有極少數(shù)表現(xiàn)為等信號(hào)。絕大部分膽固醇石在所有MRI檢查序列中表現(xiàn)為均勻或混雜的低信號(hào)，只有極少數(shù)表現(xiàn)為等信號(hào)。3D-FSPGR-FST1WI和FIESTA序列對(duì)膽系結(jié)石的檢出率分別為93.33％和96.67％。膽色素石和膽固醇石在校正前后平均信號(hào)強(qiáng)度，在3D-FSPGR-FST1WI、FIESTA和FSPGRT1WI上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 在對(duì)結(jié)石標(biāo)

6、本研究后發(fā)現(xiàn)，新鮮的和干燥的膽色素石的信號(hào)強(qiáng)度率，在3D-FSPGR-FST1WI、FIESTA和FSPGRT1WI上均存在顯著性差異。新鮮的和干燥的膽固醇石的信號(hào)強(qiáng)度率，在FIESTA上的差異亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究利用火焰原子吸收法測(cè)得了全部結(jié)石標(biāo)本金屬物質(zhì)含量，16例膽色素石與14例膽固醇石所含單位重量金屬物質(zhì)含量(鈣、鈉、銅、鐵含量之和)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。全部結(jié)石標(biāo)本在3D-FSPGR-FST1WI上的MRI信號(hào)強(qiáng)度與其金屬物

7、質(zhì)的含量之間存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.668)。 結(jié)論:3D-FSPGR-FST1WI和FIESTA序列對(duì)膽系結(jié)石的檢出率較高；3D-FSPGR-FST1WI序列上，絕大多數(shù)膽色素石呈特征性高或混雜高信號(hào)，而不同于呈低或混雜低信號(hào)的膽固醇石。通過(guò)膽系結(jié)石標(biāo)本干燥前、后MRI信號(hào)強(qiáng)度變化及與金屬含量的相關(guān)性研究，說(shuō)明了膽色素石與膽固醇石在3D-FSPGR-FST1WI和FSPGRT1WI上的信號(hào)強(qiáng)度差異與其金屬物質(zhì)含量不同尤其是鈣含

8、量不同密切相關(guān)，而水分的存在亦是造成這種信號(hào)強(qiáng)度差異的關(guān)鍵原因之一。因此，在日常工作中，對(duì)于膽系結(jié)石檢查增加3D-FSPGR-FST1WI和FIESTA序列，尤其是前者，不但能夠提高結(jié)石的檢出率，而且有助于結(jié)石的分類(lèi)。 創(chuàng)新點(diǎn):本課題提出以下創(chuàng)新點(diǎn)：1.3D-FSPGR-FST1WI和FIESTA序列能夠顯著提高膽系結(jié)石的檢出率。 2.3D-FSPGR-FST1WI序列上，絕大多數(shù)膽色素石呈特征性高和混雜高信號(hào)表現(xiàn)，不同

9、于呈低或混雜低信號(hào)的膽固醇石，據(jù)此可對(duì)膽系結(jié)石進(jìn)行分類(lèi)。 3.在國(guó)內(nèi)首次對(duì)結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行干燥前、干燥后和浸水后MRI檢查，證實(shí)了在3D-FSPGR-FST1WI序列上，膽色素石的高信號(hào)表現(xiàn)，水分存在是其關(guān)鍵原因之一。 4.在國(guó)內(nèi)外首次應(yīng)用火焰原子吸收法測(cè)定膽系結(jié)石金屬物質(zhì)含量，并與結(jié)石MRI上信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行相關(guān)性研究。證實(shí)了膽色素石與膽固醇石的金屬物質(zhì)含量存在明顯差異，并發(fā)現(xiàn)在3D-FSPGR-FST1WI序列上，膽系結(jié)石的