懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)治療重度OSAHS療效分析.pdf

1、目的:
　　研究懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)聯(lián)合下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的療效及聯(lián)合手術(shù)治療的臨床依據(jù)。
　　方法:
　　對經(jīng)臨床檢查和整夜睡眠監(jiān)測確診為重度OSAHS的患者，而且，這些患者臨床及影像學(xué)等輔助檢查考慮阻塞部位以腭咽平面狹窄和單純下鼻甲肥大為主的OSAHS患者100例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行UPPP聯(lián)合下鼻甲消融術(shù)，對照組為單純UPPP手術(shù)組，術(shù)后半

2、年隨訪并復(fù)查PSG、ESS等進(jìn)行主客觀療效評價(jià)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。全部患者于術(shù)前常規(guī)行持續(xù)正壓通氣(ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP)治療5-7d，并在專人指導(dǎo)下填寫ESS睡眠評分(Epworthsleepinessscale，ESS)量表，實(shí)驗(yàn)組全部患者均同期行UPPP聯(lián)合下鼻甲射頻消融術(shù)，下鼻甲射頻消融術(shù)采用美國Arthrocare公司ENTec-CoblatorⅡ低溫等離子射頻治療儀及配套射

3、頻刀頭，對照組為單純UPPP手術(shù)組，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療12～24h，應(yīng)用抗生素及止血藥2d，氫化可的松靜滴100～150mg/d，療程2～3d，并行咽部霧化吸入。術(shù)后應(yīng)用羥甲唑啉棉片收斂鼻腔。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較運(yùn)用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥：患者手術(shù)時(shí)間60～120mi

4、n，手術(shù)出血量均<50ml，全部病例術(shù)后耐受性良好，術(shù)后24-48h出現(xiàn)局部疼痛和腫脹，2例患者出現(xiàn)一過性鼻粘膜糜爛，未出現(xiàn)大出血、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月臨床復(fù)查、隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后鼾聲、呼吸暫停及白天嗜睡等癥狀明顯減輕或消失、鼻塞改善。對照組除鼻腔阻塞無改變外，其他癥狀也不同程度的改善。
　　2.術(shù)后6個(gè)月臨床和PSG、ESS評分復(fù)查，根據(jù)2009年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。本研究實(shí)驗(yàn)組總有效率

5、為78.0％；對照組總有效率為56.0％。實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、ESS評分指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過一期UPPP聯(lián)合下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)后，患者臨床癥狀明顯改善，術(shù)后6個(gè)月PSG復(fù)查，總有效率、ESS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們