Riedel甲狀腺炎外科手術(shù)治療臨床分析.pdf

1、目的：探討外科手術(shù)在Riedel甲狀腺炎治療中的作用，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對于手術(shù)目的，手術(shù)方式，手術(shù)效果，術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期療效有個(gè)總體評估。 方法：收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院及大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院1996年至2008年間6例均經(jīng)手術(shù)治療并且病理證實(shí)為Riedel甲狀腺炎患者的臨床信息，包括臨床表現(xiàn)，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方式，手術(shù)效果，術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了調(diào)查，并進(jìn)行了隨訪，做一回顧性分析。 結(jié)果：在調(diào)查的6例患者中，有2男4女，男女比例為1

2、：2，平均年齡為42．5歲。甲狀腺病史包括甲狀腺腫大，頸部壓迫癥狀，頸前不適或者聲音嘶啞等。所調(diào)查的患者部分出現(xiàn)嚴(yán)重的不適癥狀，包括由壓迫引起的聲音嘶啞，頸前不適和其他壓迫癥狀。有1例患者術(shù)前接受了藥物治療，包括服用甲狀腺素片，強(qiáng)地松等，患者在服用糖皮質(zhì)激素后癥狀有個(gè)短暫的緩解期，然而停藥后，疾病復(fù)發(fā)。在應(yīng)用了甲狀腺素或是糖皮質(zhì)激素后的所有患者，均沒有緩解甲狀腺的進(jìn)行性增大。外科手術(shù)指征為高度懷疑惡性腫瘤。術(shù)前準(zhǔn)備包括：實(shí)驗(yàn)室檢查測甲狀

3、腺素水平，甲狀腺穿刺活檢，超聲等。術(shù)前，5例患者甲狀腺功能正常，未服用甲狀腺素片；1例患者病史較長，初期為甲亢表現(xiàn)，未服用甲狀腺素片，近1年又表現(xiàn)為甲減，臨床上的表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均提示甲狀腺功能低下，服用甲狀腺素片。1例患者做了細(xì)針穿刺活檢，懷疑是橋本甲狀腺炎有惡變趨勢；1例患者細(xì)針穿刺活檢提示為甲狀腺瘤囊性變。在高度懷疑為惡性腫瘤及浸潤性生長的疾病時(shí)，才選擇手術(shù)治療。手術(shù)方式上，單側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)3人，單側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)2人，雙側(cè)

4、甲狀腺大部切除術(shù)1。術(shù)中使用了冰凍病理，1例回報(bào)為甲狀腺癌，5例為良性病變。所有患者均經(jīng)手術(shù)切取標(biāo)本送病理，經(jīng)病理證實(shí)為Riedel甲狀腺炎。甲狀腺外的纖維炎癥進(jìn)展程度在所有患者都是不同的。這樣出現(xiàn)短暫雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹并發(fā)癥的1例，占17%，在抗炎治療和語言矯正后，短暫的喉返神經(jīng)麻痹癥狀在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均得到恢復(fù)。患者術(shù)后均未出現(xiàn)低鈣血癥。平均隨訪時(shí)間50個(gè)月。所有患者都服用甲狀腺素替代治療。到目前為止，尚沒有患者再次手術(shù)或者是進(jìn)行了相關(guān)