顯微外科手術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的臨床分析.pdf

1、目的:探討舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)及相關(guān)治療方式，觀察顯微外科手術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的療效和安全性，進(jìn)一步推廣顯微外科手術(shù)在治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛中的應(yīng)用，為指導(dǎo)今后的病例診斷及手術(shù)治療提供臨床依據(jù)。
　　 方法:選取2005年9月到2012年12月期間于遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)外二科接受手術(shù)治療的56例舌咽神經(jīng)痛患者作為本課題的研究對(duì)象。全部采用枕下乙狀竇后入路手術(shù)治療，通過整理入院、影像學(xué)、手術(shù)錄像資料，查閱文獻(xiàn)，跟蹤隨訪結(jié)

2、果，對(duì)全部患者臨床資料及隨訪結(jié)果進(jìn)行分析討論。
　　 結(jié)果:本文56例原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者的病程為1-240個(gè)月不等，平均癥狀持續(xù)時(shí)間為60個(gè)月。這些患者均符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)針對(duì)舌咽神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前常規(guī)行CT或核磁共振掃描排除其他繼發(fā)性病因。手術(shù)全部采用枕下乙狀竇后入路，顯微鏡下顯露舌咽神經(jīng)根進(jìn)出橋腦處，觀察神經(jīng)根與周圍血管的關(guān)系，其中26例行舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)，30例行顯微血管減壓術(shù)聯(lián)合舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)。若術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)舌咽神

3、經(jīng)與迷走神經(jīng)有交通支，將臨近迷走神經(jīng)的1-2根絲一同剪斷。
　　 56例患者術(shù)后疼痛癥狀全部消失，治愈率為100％。并發(fā)癥包括吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞6例(10.7％)，無菌性腦膜炎1例(1.8％)，腦脊液漏1例(1.8％)，顱內(nèi)出血1例(1.8％)，切口感染1例(1.8％)，無死亡病例。
　　 對(duì)所有患者進(jìn)行2-88個(gè)月的隨訪，平均隨訪42個(gè)月，結(jié)果56例患者疼痛癥狀無一例復(fù)發(fā)。術(shù)后6例出現(xiàn)顱神經(jīng)功能障礙的患者其中

4、3例(5.4％)隨訪期間癥狀消失，2例(3.6％)減輕，1例(1.8％)無變化，均未嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
　　 結(jié)論:舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛安全、有效且并發(fā)癥較少，可作為該病治療的首選術(shù)式。
　　 神經(jīng)根切斷術(shù)可有效避免疼痛癥狀的復(fù)發(fā)，療效確切，手術(shù)操作較微血管減壓術(shù)簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)性小，術(shù)后除少數(shù)患者有咽部感覺異常外，一般無明顯不適，特別適合責(zé)任血管壓迫不明確或雖有明確血管壓迫但由于各種原因無法做到滿意充分減壓時(shí)

5、使用。
　　 對(duì)于迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)之間存在交通支的患者將臨近迷走神經(jīng)的1-2根絲一同剪斷可有效避免疼痛癥狀的復(fù)發(fā)，但過多的切斷迷走神經(jīng)上部根絲會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，如吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等。
　　 枕下乙狀竇后入路手術(shù)創(chuàng)傷小、路徑短、簡(jiǎn)單有效是治療舌咽神經(jīng)痛的較理想的手術(shù)路徑。
　　 熟練掌握顯微外科操作技術(shù)的應(yīng)用和熟悉橋腦小腦角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)可使舌咽神經(jīng)根及迷走神經(jīng)上部根絲顯露更加精確，可提高手術(shù)療效和減