膈肌下抬擠心臟復(fù)蘇法對(duì)窒息致心跳驟停兔血流動(dòng)力學(xué)及心肌細(xì)胞凋亡的影響.pdf

1、目的:觀察膈肌下抬擠心臟復(fù)蘇法(D-CPR)和常規(guī)胸外心臟按壓法(S-CPR)對(duì)心跳驟停(CA)兔CA至自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)、ROSC率、6h生存率、心肌細(xì)胞Caspase3的表達(dá)及心肌細(xì)胞凋亡的影響，探討D-CPR的復(fù)蘇機(jī)制，為開(kāi)腹手術(shù)中發(fā)生的CA選擇更合適的復(fù)蘇方法提供參考。
　　 方法:32只健康新西蘭兔隨機(jī)分為：D-CPR組、S-CPR組，每組16只。腹腔注射氯氨酮、速眠新合劑，氣管切開(kāi)后插入氣管導(dǎo)管

2、，分離右頸內(nèi)靜脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈，于左側(cè)頸總動(dòng)脈插入靜脈留置針，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，右側(cè)頸內(nèi)靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)，通過(guò)體表監(jiān)測(cè)并記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖；模擬開(kāi)腹手術(shù)操作，待動(dòng)物生命體征平穩(wěn)5min后，于呼氣末夾閉氣管導(dǎo)管，持續(xù)8min，制作窒息性CA模型。心電圖示無(wú)脈性電活動(dòng)或心室停搏后，不作干預(yù)，2 min后采用D-CPR或S-CPR進(jìn)行心肺復(fù)蘇，觀察二種復(fù)蘇方法的復(fù)蘇效果，對(duì)比二組動(dòng)物CA至ROSC的時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)變化、R

3、OSC率及6h生存率的不同，檢測(cè)復(fù)蘇成功6h后兔心肌細(xì)胞組織形態(tài)學(xué)改變，心肌細(xì)胞Caspase3的表達(dá)，以及心肌細(xì)胞凋亡指數(shù)（AI）。
　　 結(jié)果:
　　 1、CA至ROSC時(shí)間：D-CPR組顯著低于S-CPR組。
　　 2、CPR15min內(nèi)冠脈灌注壓(CPP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)變化：D-CPR組CPP、MAP明顯高于S-CPR組。
　　 3、ROSC后SBP、DBP變化：D-CPR組明顯高于S-C

4、PR組。
　　 4、ROSC率：D-CPR組的ROSC率顯著高于S-CPR組81％vs43％。
　　 5、6h存活率：D-CPR組6h存活率明顯高于S-CPR組75％vs25％。
　　 6、HE染色：D-CPR組心肌損傷較輕，心肌細(xì)胞水腫較輕，細(xì)胞界限清楚，S-CPR組心肌損傷較重，心肌細(xì)胞水腫，細(xì)胞界限不清，片狀壞死，伴少許炎細(xì)胞侵潤(rùn)。
　　 7、心肌細(xì)胞Caspase3表達(dá)：D-CPR組心肌Caspa

5、se3陽(yáng)性細(xì)胞累積光密度(IOD)明顯低于S-CPR組。
　　 8、心肌細(xì)胞AI檢測(cè)：D-CPR組心肌細(xì)胞AI明顯低于S-CPR組。
　　 結(jié)論：
　　 1、D-CPR較S-CPR產(chǎn)生更好的血流動(dòng)力學(xué)效果，顯著提高CPP、MAP，提高ROSC率及6h生存率，提示在開(kāi)腹手術(shù)中發(fā)生CA采用D-CPR可能比S-CPR更為有效。
　　 2、D-CPR具有較高的ROSC率及6h生存率可能與其縮短CA至ROSC的時(shí)間