腹腔鏡下可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)對(duì)肥胖患者影響的臨床數(shù)據(jù)研究.pdf

1、背景:目前,全世界的肥胖病人正在不斷增加,肥胖病正成為全球流行的疾病,嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命健康及生活質(zhì)量。隨著肥胖發(fā)病率的日益增加,人們迫切需要有效的、安全的治療手段。正因病態(tài)肥胖治療的迫切性與重要性及內(nèi)科治療效果的限制性,隨著腹腔鏡外科技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)治療病態(tài)肥胖變得越來(lái)越流行,近幾年手術(shù)數(shù)量迅速翻倍。目前LAGB已在全世界40多個(gè)國(guó)家推廣應(yīng)用,已有數(shù)十萬(wàn)肥胖患者接受了LAGB,是歐洲和澳大利亞的標(biāo)準(zhǔn)減重手術(shù)方式。但國(guó)內(nèi)外文

2、獻(xiàn)報(bào)道一直是矛盾的。一些研究認(rèn)為L(zhǎng)AGB可導(dǎo)致長(zhǎng)期體重減少和低的再手術(shù)率,另外一些觀(guān)察到若干年后逐漸下降的有效率和增加的長(zhǎng)期并發(fā)癥的幾率。
　　 目的:通過(guò)對(duì)行LAGB術(shù)國(guó)內(nèi)肥胖患者的大量長(zhǎng)期隨訪(fǎng),了解術(shù)后肥胖患者術(shù)前合并癥的緩解情況,體重下降情況,手術(shù)并發(fā)癥情況；評(píng)價(jià)腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)(LAGB)治療肥胖癥的遠(yuǎn)期有效性、可行性及相關(guān)因素。
　　 方法:通過(guò)對(duì)自2003年6月到2010年7月間行LAGB術(shù)的國(guó)內(nèi)的226

3、例病人,對(duì)其體重、術(shù)前合并癥的影響行術(shù)前術(shù)后的對(duì)照分析。其中這226例病人中,最長(zhǎng)隨訪(fǎng)7年余,最短半年,由于各種因?yàn)閷?dǎo)致病例失訪(fǎng)的有101例,失訪(fǎng)率為44.69％。其中男性病例為67例,占總病例的29.65％；女性病例為159例,占總病例的70.35％。入組病人的年齡的均值為27.43歲,標(biāo)準(zhǔn)差為8.56歲,中位數(shù)為26歲,最小的入組病例年齡為14歲,最大的為56歲。年齡跨度長(zhǎng)達(dá)42歲。體重從67KG到229.8KG,中位數(shù)是105KG

4、,均值為108.18 KG,標(biāo)準(zhǔn)差為25.70 KG。身高從150cm到193cm,中位數(shù)是166cm,均值為167.73cm,標(biāo)準(zhǔn)差為7.81cm。BMI從26.17-61.69,中位數(shù)是36.94,均值為38.04,標(biāo)準(zhǔn)差為6.58。
　　 結(jié)果:行LAGB術(shù)的肥胖癥患者術(shù)前存在并發(fā)癥的比例高達(dá)82.18％,僅有17.82％的患者術(shù)前沒(méi)有任何并發(fā)癥。其中脂肪肝的比例最高,達(dá)76.27％,其次為高血脂50.74％。比例較低的是

5、糖尿病,有8例,占6.25％。而在其它伴隨疾病中,共有38例患者,占21.84％,其中腦垂體異常患者有28例,占總病例的16.09％。對(duì)于并發(fā)高血壓的肥胖患者來(lái)說(shuō)行LAGB術(shù)后其高血壓的治愈率為36.36％,治療有效率為81.81％。對(duì)于高血糖患者來(lái)說(shuō)治愈率為40％,治療有效率為100％。行LAGB術(shù)后的肥胖癥患者,隨訪(fǎng)至今對(duì)應(yīng)的體重減輕程度的均值為18.1Kg,中位數(shù)為18.25 Kg,減肥效果最差的為比原來(lái)體重增加0.5 Kg,減肥

6、最多為減輕60 Kg。對(duì)應(yīng)的BMI指數(shù)下降的均值達(dá)到6.41KG/m2,中位數(shù)為6.58 KG/m2,效果最差的為增加0.16 KG/m2,效果最好的為降低23.44 KG/m2。減重效果最好時(shí)體重下降的均值為23.16 Kg,中位數(shù)為22 Kg,減肥效果最差的為0Kg,減肥最多為減輕70.4Kg。減重效果最好時(shí)的BMI指數(shù)下降的均值達(dá)到8.19 KG/m2,中位數(shù)為7.69 KG/m2,效果最差的為減低0 KG/m2,效果最好的為降低

7、27.5 KG/m2。行LAGB術(shù)處理后的患者的最后隨訪(fǎng)時(shí)得到的療效值要差于減重效果最好時(shí)對(duì)應(yīng)的觀(guān)測(cè)值,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(體重減輕程度和BMI指數(shù)降低程度比較檢驗(yàn)對(duì)應(yīng)的P值均小于0.0001)。將減肥的“有效”定義為患者體重減輕的幅度大于患者超額體重的50％。行LAGB術(shù)后的肥胖患者減肥效果最優(yōu)時(shí),減肥的有效率達(dá)到59.82％,最后一次隨訪(fǎng)結(jié)果,所得的治療有效率為48.21％。其中共有9例病人,占8.04％,在術(shù)后完全沒(méi)有出現(xiàn)體重減輕的

8、跡象。36例患者,占32.14％,體重持續(xù)下降,但仍未減輕額外體重的50％;13例(11.61％)的患者曾經(jīng)有過(guò)減掉額外體重的50％,但后來(lái)又反彈至接近原來(lái)體重水平；17例(15.18％)的患者曾經(jīng)有過(guò)減掉額外體重的50％,后來(lái)又反彈,但減輕體重仍超過(guò)額外體重的50％；37例(33.04％)的肥胖患者體重逐漸下降,減輕了額外體重的50％。病人接受LAGB術(shù)12月后體重減輕的程度達(dá)到最大,而隨著時(shí)間的推移,一些病人的體重有可能會(huì)出現(xiàn)反彈。

9、行LAGB術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的病例有33例,發(fā)生率為14.60％,其中有17例隨后去除了綁帶。而由于不良反應(yīng)和懷孕等因?yàn)槿∠率笌У牟±秊?0例,解除束胃處理的比率為8.85％。
　　 結(jié)論:肥胖患者術(shù)前多合并較多的合并癥,行LAGB術(shù)后可緩甚至治愈部分合并癥如糖尿病。且能達(dá)到使體重減輕的效果。隨訪(fǎng)至今,行LAGB術(shù)后,有48.22％的患者體重減輕額外體重的50％,91.96％曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)體重下降,59.82％的患者曾經(jīng)出現(xiàn)體重減輕額

10、外體重的50％,且多在行術(shù)后一年體重達(dá)到最輕,然后存在反彈,但患者性別、年齡、術(shù)前BMI、術(shù)前合并癥和注水次數(shù)都不是影響接受束胃手術(shù)患者減肥效果的顯著因素。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.60％,由于不良反應(yīng)和懷孕等因?yàn)槿∠率笌У牟±秊?0例,解除束胃處理的比率為8.85％。性別、體重、注水次數(shù)、術(shù)前伴隨疾病都不是術(shù)后并發(fā)癥的顯著影響因素。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析年齡是術(shù)后不良反應(yīng)的影響因素,年齡越小,患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率越高,但臨床需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。