后循環(huán)缺血患者的血管形態(tài)和代償側(cè)支循環(huán)的DSA研究.pdf

1、研究目的 應(yīng)用DSA評價確診為后循環(huán)缺血患者的血管形態(tài)學(xué)異常改變類型和存在的側(cè)支循環(huán)途徑，結(jié)合臨床和神經(jīng)影像學(xué)檢查將部分側(cè)支血管量化，探討側(cè)支循環(huán)類型與異常的血管形態(tài)學(xué)之間的相關(guān)性，評價這些指標(biāo)對腦缺血代償?shù)囊饬x，為本病的防治和預(yù)后判斷提供依據(jù)。 材料和方法 選擇2006年3月～2008年3月在連云港市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院確診的后循環(huán)缺血患者60例為觀察對象，設(shè)年齡、性別等基本情況匹配的正常對照組。均行選擇性全腦血

2、管造影，統(tǒng)計異常血管形態(tài)學(xué)改變及側(cè)支循環(huán)途徑類型和出現(xiàn)頻率，并測量側(cè)支血管直徑，結(jié)合臨床、TCD和神經(jīng)影像學(xué)資料(CT、MRI)研究側(cè)支循環(huán)途徑的類型與異常血管形態(tài)學(xué)之間的相關(guān)性和臨床價值。 結(jié)果： 1．后循環(huán)缺血患者中共有50例(83.3％)存在頸及顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)異常，其中單純前循環(huán)病變8例(13.3％)、單純后循環(huán)病變29例(48.3％)、前后循環(huán)同時受累的復(fù)合病變13例(21.6％)；其余10例(16.6％)造影未見

3、血管結(jié)構(gòu)異常。 2．單純前循環(huán)病變的分布：僅有頸內(nèi)動脈狹窄5例，頸內(nèi)動脈伴大腦中動脈狹窄3例。在頸內(nèi)動脈共發(fā)現(xiàn)12處病變，其中輕度狹窄3處、中度狹窄8處、重度狹窄1處。 3．后循環(huán)病變的分布：鎖骨下動脈起始段狹窄4例(其中1例出現(xiàn)右椎動脈盜血現(xiàn)象)，左側(cè)椎動脈病變14例[起始段狹窄7例(其中椎動脈夾層病變1例)、顱內(nèi)段狹窄2例(合并頸段的串聯(lián)狹窄各1例)、起始段360°扭曲1例、發(fā)育不良4例(其中1例合并后交通動脈輕度狹

4、窄)]，右側(cè)椎動脈病變13例[發(fā)育不良8例(其中l(wèi)例合并同側(cè)大腦后動脈閉塞)、起始段狹窄3例、顱內(nèi)段狹窄和閉塞各l例]，雙側(cè)椎動脈同時受累5例，單純基底動脈病變3例，大腦后動脈病變3例(發(fā)育不良2例，一側(cè)閉塞1例)。椎動脈病變分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型異常分別為左側(cè)1、4、9、0例，右側(cè)為0、9、3、1例。 4．側(cè)支循環(huán)途徑：后交通動脈(PCoA)開放15例(其中雙側(cè)開放3例)、脈絡(luò)膜前動脈(AChA)增粗7例、頸外動脈軟腦膜吻合支5

5、例、甲狀頸干增粗12例、頸深動脈肌支6例和小腦后下動脈增粗8例。 結(jié)論： 1．后循環(huán)缺血患者絕大部分存在著不同的血管形態(tài)學(xué)改變，部分可由前循環(huán)病變所致。 2．不同的血管形態(tài)改變，側(cè)支循環(huán)的建立和主要代償途徑亦不同。1)鎖骨下動脈狹窄和椎動脈起始段病變以甲狀頸干和后交通動脈開放增粗為主要代償途徑。2)椎動脈顱內(nèi)段病變主要以后交通動脈(PCoA)、脈絡(luò)膜前動脈(AChA)開放增粗為主要代償途徑。3)椎動脈發(fā)育不良主要