后循環(huán)缺血臨床研究.pdf

1、第一部分 后循環(huán)缺血患者的人口學(xué)資料及危險(xiǎn)因素 目的：分析后循環(huán)缺血危險(xiǎn)因素的分布特點(diǎn)，從而為危險(xiǎn)因素的篩查及預(yù)防提供更有針對(duì)性的信息。 方法：本研究從2004年1月-N 2006年6月南京卒中注冊(cè)系統(tǒng)中的1227例缺血性腦血管病患者中篩選出首次后循環(huán)缺血發(fā)作患者254例，分析危險(xiǎn)因素在性別及不同年齡組別間的分布差異，并與NEMC-PCR研究相比較。 結(jié)果：(1) 254例患者中男性171例，女性83例；平均(6

2、5.0±14.8)歲，其中≤45歲24例(9.4％)，>45歲230例(90.6％)。(2)高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙是后循環(huán)缺血最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素；且與NEMC-PCR相比，高血壓、高血脂在本研究中較常見(jiàn)，而吸煙、冠心病及心臟疾病則相反。(3)后循環(huán)男性梗死患者較女性更常伴有高血脂(36.9％vs 21.9％，P<0.05)、吸煙(38.5％vs1.6％，P<0.001)、飲酒(21.3％vs 0％，P<0.001)，而冠心病則在女性

3、梗死患者中更常見(jiàn)(29.7％vs 14.8％，P<0.05)。(4)>45歲后循環(huán)梗死患者較<45歲患者更常伴有高血壓(79.4％vs 38.1％，P<0.001)、糖尿病(37.0％vs 4.8％，P<0.05)。 結(jié)論：(1)國(guó)人后循環(huán)缺血患者的危險(xiǎn)因素分布與西方人存在一定的差異。(2)危險(xiǎn)因素在后循環(huán)梗死患者中的分布具有性別及年齡差異，因此危險(xiǎn)因素的篩查及預(yù)防要根據(jù)性別及年齡而有所針對(duì)性。 第二部分 后循環(huán)梗死部位

4、的分布 目的：闡述國(guó)人后循環(huán)梗死部位的分布特點(diǎn)。 方法：根據(jù)MRI，從254例后循環(huán)缺血患者中篩選出具有后循環(huán)梗死灶的186例患者；參照NEMC-PCR研究，將后循環(huán)梗死分為近段梗死、中段梗死及遠(yuǎn)段梗死。 結(jié)果：(1)遠(yuǎn)段梗死是后循環(huán)梗死最常見(jiàn)的梗死部位(53.2％)，其次是中段(30.6％)及近段(23.1％)。(2)多發(fā)性梗死約占后循環(huán)梗死的25.3％，其中以遠(yuǎn)段、近段及中段合并遠(yuǎn)段最常見(jiàn)。(3)延髓梗死多為

5、孤立性病變，合并同側(cè)小腦近段梗死并不常見(jiàn)。小腦梗死以近段最為常見(jiàn)，其次是遠(yuǎn)段和中段。PCA區(qū)域梗死中，PCA皮層支梗死最常見(jiàn)，其次是PCA深穿支梗死和PCA皮層支合并PCA 深穿支梗死。 結(jié)論：國(guó)人后循環(huán)梗死部位的分布與西方人相比并無(wú)明顯差異。 第三部分 后循環(huán)缺血患者血管病變 目的：分析后循環(huán)缺血患者的血管病變狀況，初步探討國(guó)人后循環(huán)血管病變特點(diǎn)及與國(guó)外的異同。 方法：采用以DSA為主(82.7％)，包

6、括MRA、CTA、TCD及頸部血管超聲等方法檢查血管。將后循環(huán)血管分為顱外段及顱內(nèi)段，將管腔狹窄≥50％定義為閉塞性病變。分析后循環(huán)血管病變分布在性別、年齡分組(≤45，>45)及不同梗死部位間的差異；并結(jié)合臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素及MRI分析后循環(huán)閉塞性血管病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。 結(jié)果： (1)動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)血管病變最常見(jiàn)的病因(95.7％)，未發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈夾層。(2)后循環(huán)血管病變以顱外段病變?yōu)橹?51.1％)，且96.7％為V

7、1 段病變；其次是顱內(nèi)段(32.3％)，顱外段合并顱內(nèi)則為16.5％。(3)后循環(huán)單支孤立性的閉塞性血管病變較彌散性病變常見(jiàn)(64.7％vs 35.7％)。(4)高血壓(OR=4.549,P<0.001)、男性患者(OR=3.665,P<0.001)、后循環(huán)TIA或梗死前有TIA表現(xiàn)(OR=3.480,P<0.001)是ECVA閉塞性病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。近段延髓梗死(OR=8.775，P<0.001)、男性患者(OR=4.248,P<0

8、.05)是ICVA閉塞性病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。前循環(huán)顱內(nèi)段閉塞性血管病變(OR=4.696,P<0.05)、糖尿病(OR=3.771，P<0.05)是BA閉塞性病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。ECVA閉塞性病變(OR=6.460,P<0.001)是后循環(huán)血管病變合并頸內(nèi)動(dòng)脈起始部附近閉塞性病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。ECVA閉塞性病變(OR=3.037,P<0.05)及高血壓(OR=2.905,P<0.05)是后循環(huán)血管病變合并腎動(dòng)脈閉塞性病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素

9、。(5)男性后循環(huán)梗死患者較女性更常伴有：ECVA(65.3％vs 36.8％，P<0.05)、ICVA(21.4％vs 5.3％，P<0.05)及腎動(dòng)脈(18.8％vs 7.0％，P<0.05)的閉塞性血管病變。>45梗死患者較<45患者更常伴有ECVA(33.6％vs 10.0％，P<0.05)閉塞性病變，而ICVA(13.4％vs 35.0％，P<0.05)則相反。(6)延髓梗死常伴有同側(cè)ICVA病變。小腦梗死常伴有ECVA病變，

10、其中近段小腦梗死，除ECVA外，也常伴有同側(cè)ICVA病變。ECVA及BA是橋腦梗死常伴有的血管病變。ECVA及ICVA是PCA區(qū)域梗死常伴有的血管病變。 結(jié)論：(1) 國(guó)人后循環(huán)缺血患者血管病變與西方人相比存在差異。(2)后循環(huán)缺血患者的血管病變分布因性別、年齡及梗死部位的不同而有所差異，從而為臨床工作及研究提供更有針對(duì)性的信息。 第四部分 后循環(huán)梗死機(jī)制 目的：分析后循環(huán)梗死機(jī)制，為臨床的病因篩查提供依據(jù)。

11、 方法：首先參考 TOAST 分型將后循環(huán)梗死機(jī)制分為動(dòng)脈粥樣硬化性大血管病變、小血管病變、心源性栓塞、其他原因及不明原因；其中不明原因包括未查明原因、多種原因和未給予相關(guān)檢查3亞型。但為和NEMC-PCR研究進(jìn)行比較以及在隨后的具體分析中，則參照NEMC-PCR，細(xì)分出動(dòng)脈源性栓塞的診斷，同時(shí)將心源性栓塞、動(dòng)脈源性栓塞及心源性栓塞合并動(dòng)脈源性栓塞的患者統(tǒng)歸于栓塞分型。隨后分析后循環(huán)梗死機(jī)制在性別、年齡分組(≤45，>45)及不同梗

12、死部位間的差異；并結(jié)合臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、血管病變及MRI分析后循環(huán)梗死機(jī)制的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。 結(jié)果：(1) 參照TOAST分型，動(dòng)脈粥樣硬化性大血管病變是后循環(huán)梗死最常見(jiàn)的原因。后循環(huán)TIA或梗死前有TIA發(fā)作(OR=4.748,P<0.05)、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部位閉塞性病變(OR=2.990,P<0.05)及男性(OR=2.763,P<0.05)是動(dòng)脈粥樣硬化性大血管病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。高血壓(OR=4.302,P<0.05)、糖

13、尿病(OR=2.092,P<0.05)是小血管病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。多發(fā)性梗死(OR=4.283,P<0.05)、女性(OR=4.022,P<0.05)是心源性栓塞的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。<45 歲則是其他原因(OR=7.268,P<0.05)及未查明原因(OR=16.100,P<0.001)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。(2)參照NEMC-PCR診斷標(biāo)準(zhǔn)，栓塞則為后循環(huán)梗死的最常見(jiàn)病因(50.0％)，其中動(dòng)脈源性栓塞較心源性栓塞常見(jiàn)(23.1％vs 21.0

14、％)，且ECVA是最常見(jiàn)的動(dòng)脈源性栓子來(lái)源(75％)。(3)動(dòng)脈粥樣硬化性大血管病變(39.4％vs18.8％，P<0.05)、動(dòng)脈源性栓塞(29.5％vs 10.9％，P<0.05)在男性梗死患者中更常見(jiàn)，而心源性栓塞則在女性梗死患者中更常見(jiàn)(35.9％vs 13.1％，P<0.001)。(4)其他原因(19.0％vs 2.4％，P<0.05)及未查明原因(33.3％vs 10.3％，P<0.05)在≤45歲梗死患者中較>45歲患者常

15、見(jiàn)。(5)動(dòng)脈粥樣硬化性大血管病變是延髓梗死最常見(jiàn)的機(jī)制。小腦梗死最常見(jiàn)的機(jī)制是栓塞，且以心源性栓塞為主。栓塞和BA及其分支病變是橋腦梗死的常見(jiàn)機(jī)制。PCA區(qū)域梗死中，除孤立的PCA深穿支梗死以小血管病變最常見(jiàn)外，PCA皮層支梗死及PCA皮層支合并深穿支梗死均以栓塞機(jī)制為主，且動(dòng)脈源性栓塞較心源性栓塞常見(jiàn)。 結(jié)論：(1)參照TOAST分型，動(dòng)脈粥樣硬化性大血管病變是后循環(huán)梗死最常見(jiàn)的原因；如參照NEMC-PCR診斷標(biāo)準(zhǔn)，則栓塞成