雙相情感障礙及抑郁癥感覺(jué)門控P50的臨床研究.pdf

1、背景和目的：
　　感覺(jué)門控(SensoryGating,SG)是大腦有節(jié)制的對(duì)感覺(jué)信息輸入的自動(dòng)調(diào)節(jié),是大腦早期信息處理的特征之一。研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者及其一級(jí)親屬存在感覺(jué)門控P50(SGP50)抑制缺損,SGP50抑制缺損被認(rèn)為是精神分裂癥的穩(wěn)定內(nèi)表型標(biāo)志。近年研究發(fā)現(xiàn),雙相情感障礙尤其是伴有精神病性癥狀的穩(wěn)定期雙相情感障礙患者也存在SGP50抑制缺損,有學(xué)者提出SGP50抑制缺損也可以作為伴有精神病性癥狀的雙相情感障礙患者

2、的候選內(nèi)表型,并且可能與精神病遺傳易感性相關(guān)。本研究以雙相情感障礙及抑郁癥患者為研究對(duì)象,采用聽感覺(jué)門控P50來(lái)量化雙相情感障礙及抑郁癥患者的感覺(jué)門控功能,與正常對(duì)照者及精神分裂癥患者進(jìn)行比較,觀察雙相情感障礙患者及抑郁癥患者是否存在SGP50抑制缺損;分析不同疾病狀態(tài)、縱向精神病性癥狀、情感癥狀、藥物、吸煙等因素對(duì)雙相情感障礙及抑郁癥患者SGP50的影響,進(jìn)一步探討雙相情感障礙及抑郁癥與精神分裂癥之間的相關(guān)性及SGP50抑制缺損是否可

3、以作為伴有精神病性癥狀的雙相情感障礙及抑郁癥患者的候選內(nèi)表型。
　　研究方法：
　　研究對(duì)象:首發(fā)躁狂癥4例、復(fù)發(fā)性躁狂癥20例、雙相障礙-躁狂26例、雙相障礙-抑郁5例、首發(fā)抑郁癥23例、復(fù)發(fā)性抑郁癥24例,所有患者符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-Ⅲ)診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。首發(fā)精神分裂癥組(Sch組)42例,對(duì)照組(NC組)29例。Sch組及NC組采用本課題組前期研究王常青收集數(shù)據(jù)。所有入組對(duì)象無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及明

4、確的軀體疾病,無(wú)精神活性物質(zhì)或藥物濫用史,聽力正常,均簽署知情同意書。
　　研究步驟:為符合本研究需要,按美國(guó)心理障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-Ⅳ)診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)定。將躁狂單次發(fā)作及復(fù)發(fā)躁狂并入雙相情感障礙組成雙相情感障礙組(雙相Ⅰ型,BP組)55例,首發(fā)及復(fù)發(fā)性抑郁癥組成抑郁癥組(D組)47例。對(duì)符合雙相情感障礙及抑郁癥入組標(biāo)準(zhǔn)的患者行SGP50檢測(cè),并在檢測(cè)當(dāng)日完成PANSS量表、BRMS/HAMD量表

5、評(píng)定。
　　分組情況:為探討疾病狀態(tài)及精神病性癥狀對(duì)SGP50的影響,我們對(duì)入組患者按兩種不同的方式進(jìn)行了分組。⑴、根據(jù)患者P50檢測(cè)時(shí)疾病狀態(tài)及量表評(píng)定結(jié)果(BRMS總分、HAMD總分)將BP組及D組分為急性發(fā)作期雙相情感障礙組(A-BP)、緩解期雙相情感障礙組(C-BP)、急性發(fā)作期抑郁組(A-D)、緩解期抑郁組(C-D)。⑵、根據(jù)伴有/不伴有精神病性癥狀及PANSS量表評(píng)定結(jié)果將BP組及D組分為伴有精神病性癥狀的雙相情感障礙

6、組(S-BP)、不伴有精神病性癥狀的雙相情感障礙組(N-BP)、伴有精神病性癥狀的抑郁組(S-D)、不伴有精神病性癥狀的抑郁組(N-D)。
　　研究工具:意大利產(chǎn)40導(dǎo)EBNeuroSiriusBBBE全功能數(shù)字化腦誘發(fā)電位儀進(jìn)行SGP50檢測(cè),采用中國(guó)版本PANSS、BRMS量表、HAMD量表對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估。
　　統(tǒng)計(jì)方法:采用EXCEL2003和SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)處理。主要采用卡方檢驗(yàn)、多

7、元線性回歸、單因素方差分析(ANOVA)、Kruskal-WallisH非參數(shù)檢驗(yàn)(Htest)、Pearson或Spearman等級(jí)相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.不同精神疾病SGP50比較
　　1.1.雙相情感障礙組、抑郁癥組、精神分裂癥組與正常組SGP50比較
　　BP組、D組S2均高于NC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);S2/S1介于NC組與Sch組之間,與NC組比較

8、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　1.2.急性發(fā)作期/緩解期雙相情感障礙組及抑郁癥組與精分組、正常組SGP50比較
　　急性發(fā)作期BP組、急性發(fā)作期D組及Sch組S2、S2/S1均高于NC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);緩解期BP組、緩解期D組S2均介于NC組與Sch組之間,但僅緩解期BP組與NC組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　1.3.伴有/不伴有精神病性癥狀的雙相情感障礙組及抑郁癥組與精分組

9、、正常組SGP50比較
　　S1:N-D組高于NC組、Sch組、S-D組,N-BP組高于Sch組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　S2:S-BP組、S-D組均高于NC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);N-BP組介于NC組與Sch組之間,與NC組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與Sch組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),N-D組與NC組、Sch組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　S2/S1

10、:S-BP組、S-D組均高于NC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與Sch組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);N-BP組、N-D組介于NC組與Sch組之間,但僅N-D組與Sch組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);S-D組高于N-D組、N-BP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　1.4.伴有精神病性癥狀的雙相情感障礙及抑郁癥急性發(fā)作期與緩解期SGP50比較
　　S-BP組、S-D組在急性發(fā)作期與緩解期S2、

11、S2/S1均高于NC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但急性發(fā)作期與緩解期之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2.SGP50與臨床癥狀的相關(guān)性分析
　　2.1.伴有/不伴有精神病性癥狀的雙相組SGP50與臨床量表分的相關(guān)性
　　S-BP組的SGP50各指標(biāo)與BRMS總分之間不存在相關(guān)性(P>0.05)。N-BP組的S2/S1與BRMS總分正相關(guān)(P<0.05)。
　　2.2.伴有/不伴有精神病性癥

12、狀的抑郁組SGP50與臨床量表分的相關(guān)性
　　S-D組的SGP50各指標(biāo)與HAMD總分及其因子分之間不存在相關(guān)性(P>0.05)。N-D組的S2及S2/S1與HAMD總分正相關(guān)(P<0.05);尤其與因子分中的體重變化分、認(rèn)識(shí)障礙分、遲緩分、睡眠障礙分及絕望感分正相關(guān)(P<0.05)。
　　3.藥物對(duì)SGP50的影響
　　3.1.心境穩(wěn)定劑對(duì)雙相情感障礙患者SGP50影響
　　碳酸鋰治療組、丙戊酸鹽治療組S2、S

13、2/S1均高于NC組,未用心境穩(wěn)定劑治療組S2高于NC組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);碳酸鋰治療組、丙戊酸鹽治療組、未用心境穩(wěn)定劑治療組三組之間SGP50各指標(biāo)兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.2.碳酸鋰對(duì)雙相情感障礙患者SGP50影響
　　在急性發(fā)作期,未用碳酸鋰治療組S2、用與未用碳酸鋰治療組S2/S1均高于NC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在緩解期,用碳酸鋰治療組S2高于NC組,差異有

14、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);無(wú)論在急性發(fā)作期還是緩解期,用與未用碳酸鋰治療組之間SGP50各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.3.丙戊酸鹽對(duì)雙相情感障礙患者SGP50影響
　　在急性發(fā)作期,用與未用丙戊酸鹽治療組S2、S2/S1高于NC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在緩解期,未用丙戊酸鹽治療組S2高于NC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);無(wú)論在急性發(fā)作期還是緩解期,用與未用丙戊酸鹽治療組之間S

15、GP50各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.4.氯氮平對(duì)雙相情感障礙患者SGP50影響
　　雙相情感障礙患者合并/未合并氯氮平治療組S2、S2/S1均高于NC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在急性發(fā)作期,合并/未合并氯氮平治療組S2、S2/S1均高于NC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在緩解期,合并/未合并氯氮平治療組SGP50各指標(biāo)與NC組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);急性發(fā)作期合

16、并氯氮平治療組S2/S1高于緩解期合并/未合并氯氮平治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);無(wú)論在急性發(fā)作期還是緩解期,合并/未合并氯氮平治療組之間SGP50各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.5.SSRIs及苯二氮卓類藥物對(duì)抑郁癥患者SGP50影響
　　緩解期抑郁癥患者SSRIs治療組與非SSRIs治療組SGP50各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);合并苯二氮卓類治療組與未合并苯二氮卓類治療組

17、SGP50各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　4.吸煙對(duì)SGP50的影響
　　雙相情感障礙及抑郁癥患者吸煙組(平均20支/日)與非吸煙組(從未吸煙或曾經(jīng)吸煙)S2、S2/S1高于NC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組之間SGP50各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.雙相情感障礙及抑郁癥患者存在SGP50抑制缺損,主要表現(xiàn)為S2波幅的增高,提示其大腦排除無(wú)關(guān)刺激傳

18、入的處理能力降低。
　　2.雙相情感障礙及抑郁癥患者的SGP50抑制缺損主要受疾病狀態(tài)和精神病性癥狀的的影響,既有屬性特征又有狀態(tài)特征,提示SGP50抑制缺損可能是雙相情感障礙及抑郁癥患者的一種調(diào)控易感指標(biāo)。
　　3.伴有精神病性癥狀的雙相情感障礙患者及抑郁癥患者的SGP50抑制缺損是持續(xù)存在的,不受情感狀態(tài)、吸煙、藥物治療等因素的影響,提示SGP50抑制缺損可能是伴有精神病性癥狀的雙相情感障礙及抑郁癥患者的神經(jīng)生物學(xué)標(biāo)志。