急性胰腺炎的研究進(jìn)展.pdf

1、1病因:急性胰腺炎(AP)的病因以膽源性、酒精性、暴飲暴食為主。近年來(lái)關(guān)于高脂血癥、ERCP、腹部手術(shù)引起的急性胰腺炎報(bào)道較多?！　?發(fā)病機(jī)制:(1)“共同通道”學(xué)說(shuō)與胰酶的異常激活：各種原因造成胰蛋白酶原的異常激活是AP的始動(dòng)因素。(2)細(xì)胞因子的“瀑布效應(yīng)”和全身炎癥反應(yīng)。(3)胰腺微循環(huán)障礙：胰腺缺血是導(dǎo)致和加重胰腺損傷重要因素(4)胰腺細(xì)胞凋亡：發(fā)生AP時(shí)，細(xì)胞凋亡是一種主動(dòng)的耗能方過(guò)程，是機(jī)體清除受創(chuàng)后不能恢復(fù)的細(xì)胞之一種方

2、式。(5)腸道細(xì)菌移位：腸源性感染在SAP胰腺壞死組織繼發(fā)感染中居主要地位。 3診斷:AP的診斷主要以血尿淀粉酶的測(cè)定為依據(jù)，隨著科技的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)也得到相應(yīng)發(fā)展并應(yīng)用于臨床，為進(jìn)一步確診急性胰腺炎并判斷其嚴(yán)重程度提供依據(jù)。(1)實(shí)驗(yàn)室檢查主要表現(xiàn)在血清標(biāo)志物如C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)等檢查對(duì)診斷急性胰腺炎及判斷其是否壞死有一定意義。(2)影像學(xué)檢查：CT增強(qiáng)CT對(duì)判斷胰腺壞死具有較高的靈敏度和特

3、異性。 4治療:(1)非手術(shù)治療：除給予抑制消化液分泌，抑制胰酶分泌的藥物，胰酶合成抑制劑等常規(guī)治療外，近年來(lái)，中藥清胰湯或柴芍承氣湯在治療AP取得較好的效果。在營(yíng)養(yǎng)支持方面，SAP患者常先施行腸外營(yíng)養(yǎng)，待病情趨向緩解，則考慮實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(2)手術(shù)治療：1)手術(shù)指征：目前各家AP的手術(shù)指征不盡相同，但多數(shù)認(rèn)為，SAP的手術(shù)指征之一就是胰腺壞死發(fā)生感染。另外①對(duì)于膽源性SAP，應(yīng)行鼻膽管引流或內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)。②對(duì)于急性暴發(fā)性胰