糖調(diào)節(jié)受損者的生活方式干預(yù)及血漿Visfatin與ADMA水平的關(guān)系研究.pdf

1、目的：
　　 調(diào)查風(fēng)雨壇社區(qū)居民糖調(diào)節(jié)受損(IGR)和糖尿病(DM)的患病情況和知曉率；對(duì)社區(qū)IGR人群開(kāi)展生活方式干預(yù)治療,探索適合社區(qū)開(kāi)展、易于為中老年居民接受和堅(jiān)持的糖尿病防治管理方法；研究不同程度的糖代謝異常者心血管疾病和內(nèi)皮功能不全的相關(guān)指標(biāo)--非對(duì)稱(chēng)性二甲基精氨酸(ADMA)及血漿Visfatin水平的變化,分析血漿Visfatin與ADMA的關(guān)系,并探討糖代謝紊亂狀態(tài)下Visfatin水平變化的意義。
　　

2、 方法：
　　 1、以2192名社區(qū)中老年常住人口為研究對(duì)象,采用橫斷面研究的調(diào)查方法,測(cè)量身高、體重、血壓、腰圍、臀圍,檢測(cè)空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG),問(wèn)卷調(diào)查IGR、DM和高血壓病的知曉率,其中FBG≥5.6mmol/L者,當(dāng)日行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。
　　 2、已篩查的IGR人群1-2周內(nèi)檢測(cè)空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbAl1c),同步檢測(cè)FBG,計(jì)算體重指

3、數(shù)(BMI)、腰臀比(BMR)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)。隨后對(duì)干預(yù)組IGR人群開(kāi)展社區(qū)為中心的生活方式干預(yù)治療,1年后對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行隨訪(fǎng),復(fù)查OGTT、FINS、HbA1c、TC和TG。
　　 3、應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)26例正常糖耐量(NGT)、32例IGR、30例DM者的血漿Visfatin與ADMA水平,計(jì)算血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)(AIP),同時(shí)檢測(cè)FBG、葡萄糖負(fù)荷后2

4、小時(shí)血糖(2hBG)、FINS、葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)胰島素(2hINS)、TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),測(cè)量身高、體重、血壓、腰圍、臀圍,分析各變量間的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 1、本社區(qū)中老年居民IGR、DM患病率分別為11.04％和18.80％,糖耐量異常(IGT)、空腹血糖異常(IFG)患病率分別為8.76％和2.28％,80歲以前,IGR和DM患病率均隨年齡增加而

5、增加,70～79歲組達(dá)到高峰,患病率分別為13.70％和21.68％,80歲以后IGR和DM患病率均下降,各年齡組IGR患病率均高于同年齡組新診斷糖尿病的患病率。
　　 2、不同性別組IGR、IFG、IGT、DM患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 3、社區(qū)中老年居民超重/肥胖、血脂異常癥的患病率均超過(guò)50％。IGT、IGR及DM的患病率均隨著體重指數(shù)的增加而增加,在肥胖組患病率達(dá)到高峰,分別為12.20％、1

6、4.24％、26.78％；IGT患病率高于相同體重指數(shù)組IFG的患病率。伴高甘油三酯血癥組IFG、IGT、IGR、DM患病率明顯高于血清甘油三酯正常組,相同脂代謝狀態(tài)人群中,DM患病率明顯高于同組IGR患病率,IGT患病率明顯高于同組IFG患病率。
　　 4、DM、高血壓病知曉率分別為54.85％、67.86％,IGR知曉率僅2.48％,超過(guò)50％的居民本次調(diào)查前未曾檢測(cè)血糖。
　　 5、對(duì)IGR人群開(kāi)展生活方式干預(yù)治療

7、,1年后219例(干預(yù)組157例,對(duì)照組62例)研究對(duì)象完成隨訪(fǎng)。干預(yù)組逆轉(zhuǎn)為NGT的比例高于對(duì)照組,分別為50.32％和33.87％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)組進(jìn)展為DM的比例低于對(duì)照組,分別為5.73％和16.13％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 6、干預(yù)1年后,干預(yù)組體重、臀圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、FBG、2hBG、HbA1c低于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),FINS、HO

8、MA-β高于對(duì)照組(P<0.05)；1年后干預(yù)組體重、臀圍、體重指數(shù)(BMI)、SBP、DBP、FBG、2hBG、HbA1c、TG低于基線(xiàn)水平(P<0.01),腰臀比(WHR)、FINS、HOMA-β高于基線(xiàn)水平(P<0.01,P<0.05)。
　　 7、Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),ΔFBG(FBG基線(xiàn)-FBG干預(yù)后)與△體重(體重基線(xiàn)-體重干預(yù)后)、Δ臀圍(臀圍基線(xiàn)-臀圍干預(yù)后)、ΔDBP(DBP基線(xiàn)-DBP干預(yù)后)和ΔHOM

9、A-β(HOMA-β預(yù)后-HOMA-β基線(xiàn))呈正相關(guān)(P<0.01,P<0.05),Δ2hBG(2hBG基線(xiàn)-2hBG干預(yù)后)與△體重、ΔDBP呈正相關(guān)(P<0.01,P<0.05),ΔHbA1c(HBA1c基線(xiàn)-HBA1c干預(yù)后)與△體重、ΔSBP(SBP基線(xiàn)-SBP干預(yù)后)、ΔDBP、ΔFINS(FINS干預(yù)后-FINS基線(xiàn))、△HOMA-β呈正相關(guān)(P<0.01)。Spearman等級(jí)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),ΔFBG與△主食量(每日主食減少

10、量)、△烹調(diào)油(每月烹調(diào)油減少量)呈正相關(guān)(P<0.05),Δ2hBG與△主食量、△烹調(diào)油、△運(yùn)動(dòng)量(每日體力活動(dòng)增加量)呈正相關(guān)(P<0.01,P<0.05),△HbA1c與△烹調(diào)油呈正相關(guān)(P<0.05)。
　　 8、干預(yù)組心絞痛發(fā)作人次低于對(duì)照組(P<0.05),且發(fā)作與增加體力活動(dòng)未發(fā)現(xiàn)直接關(guān)系。
　　 9、從NGT、IGR到DM組,血漿Visfatin、ADMA水平逐步增加,DM組血漿Visfatin水平高于N

11、GT組(P<0.01),但I(xiàn)GR組與DM組及NGT組比較,Visfatin水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。IGR、DM組ADMA水平均高于NGT組,DM組ADMA水平高于IGR組,三組間ADMA水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　 10、Pearson相關(guān)分析表明,血漿Visfatin水平與體重、腰圍、BMI、WHR、FBG、2hBG、HbA1c、TG、AIP、FINS、HOMA-IR、ADMA呈正相關(guān)(P<0

12、.01,P<0.05),與HDL-C、HOMA-β呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),與年齡、臀圍、SBP、DBP、TC、LDI-C、2hINS無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)。
　　 11、多元線(xiàn)性逐步回歸分析表明ADMA和AIP是影響血漿Visfatin水平最顯著的因素。
　　 結(jié)論：
　　 1、近10年來(lái)中老年人群IGR、DM患病率明顯升高。社區(qū)中老年人群健康狀況不容樂(lè)觀,社區(qū)居民IGR的知曉率極低,錯(cuò)過(guò)了DM發(fā)生前糖代

13、謝異常的可逆階段,因此在高危人群中開(kāi)展IGR的篩查并給予干預(yù)治療十分必要。
　　 2、以社區(qū)為單位開(kāi)展生活方式干預(yù)可改善中老年IGR人群的糖脂代謝紊亂和胰島β細(xì)胞功能,同時(shí)減少心血管事件的發(fā)生。在糖代謝異常逆轉(zhuǎn)為NGT的過(guò)程中,胰島β細(xì)胞功能改善可能先于胰島素抵抗的改善。IGR人群糖代謝紊亂的改善伴隨體重、血壓、血脂的改善和胰島β細(xì)胞功能的改善,并且糖代謝紊亂的改善程度與生活方式的改善程度呈正相關(guān)。
　　 3、Visfa