聶莉芳教授論治慢性腎衰經(jīng)驗(yàn)及早中期慢性腎衰患者生存質(zhì)量的研究.pdf

1、近年來全球范圍的慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)以及由此導(dǎo)致慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)的發(fā)病率和患病率均明顯升高，已經(jīng)成為不可忽視的醫(yī)療問題和社會(huì)問題。因此，加強(qiáng)慢性腎衰的早期防治十分必要。從臨床實(shí)踐來看，在慢性腎衰的早中期，若中醫(yī)藥調(diào)治得當(dāng)，則“可以明顯地減輕甚至消除癥狀，不同程度地改善腎功能指標(biāo)，改善生活質(zhì)量及延緩腎衰進(jìn)程，從而延長生命”。在慢性腎功能衰竭的

2、中醫(yī)治療方面，通過長期臨床探索和總結(jié)出來的名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)尤當(dāng)值得繼承、借鑒和發(fā)揚(yáng)。
　　 在運(yùn)用中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的實(shí)踐中，不可避免的要涉及療效評(píng)價(jià)的問題。在CRF患者長期的治療過程中除了應(yīng)用臨床及有關(guān)生物學(xué)指標(biāo)外，若再結(jié)合與健康有關(guān)的生存質(zhì)量(Health—related quality of life，HRQOL)量表聯(lián)合觀察治療反應(yīng)，則能較全面的評(píng)價(jià)疾病及其治療方法對(duì)病人造成的身體、心理和社會(huì)的影響，對(duì)治療的結(jié)果做

3、科學(xué)的分析和評(píng)價(jià)，幫助研究者獲得全面正確的結(jié)論。而在慢性腎功能衰竭生存質(zhì)量研究方面，目前主要集中在腎臟替代治療領(lǐng)域，關(guān)于早中期慢性腎功能衰竭患者的生存質(zhì)量鮮有報(bào)道。
　　 基于此，本文在總結(jié)導(dǎo)師聶莉芳教授論治慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，對(duì)124例早中期慢性腎功能衰竭患者的生存質(zhì)量狀況以及影響因素作了初步的調(diào)查分析；并以導(dǎo)師運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法治療慢性腎功能衰竭氣陰兩虛證的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，觀察了益氣養(yǎng)陰法對(duì)早中期慢性腎衰氣陰兩虛證患者近期生存

4、質(zhì)量的改善情況。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)有二：①對(duì)早、中期慢性腎功能衰竭患者的生存質(zhì)量狀況以及影響因素進(jìn)行橫斷面調(diào)查；②觀察益氣養(yǎng)陰法對(duì)早、中期慢性腎功能衰竭氣陰兩虛證患者生存質(zhì)量的影響。
　　 1.導(dǎo)師聶莉芳教授運(yùn)用中醫(yī)藥理論論治慢性腎衰的經(jīng)驗(yàn)
　　 聶莉芳教授認(rèn)為慢性腎衰的治療包括治病和治人兩個(gè)方面。治“病”的同時(shí)，必須考慮到患病的“人”這一因素。
　　 聶莉芳教授在以標(biāo)本緩急理論分析了慢性腎功能衰竭“錯(cuò)綜復(fù)雜”的中醫(yī)

5、病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)后，提出了慢性腎衰的中醫(yī)臨床分期，即將慢性腎衰分為虛損期和關(guān)格期。虛損期臨床表現(xiàn)以一派虛損癥狀為主，其病機(jī)特點(diǎn)以正氣虛衰為主，氣陰兩虛證較為多見。關(guān)格期病機(jī)特點(diǎn)以邪實(shí)為主，濕濁內(nèi)停是其重心。
　　 聶莉芳教授認(rèn)為慢性腎衰的中醫(yī)治療，應(yīng)首辨病期，然后再辨證，將辨病期與辨證有機(jī)結(jié)合。虛損期病情相對(duì)較輕較緩，所以治療應(yīng)以緩則治本，扶助正氣為主；關(guān)格期病情相對(duì)較重，所以治療應(yīng)以祛邪為主，兼顧扶正；若慢性腎衰患者病程中出

6、現(xiàn)可逆因素時(shí)，則急則治標(biāo)，迅速祛除可逆因素，解除病情的惡化趨勢(shì)。
　　 虛損期若辨證屬脾肺氣虛證，治當(dāng)補(bǔ)益脾肺之氣，方藥選用補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等。若辨證屬脾腎陽虛證，治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，方藥選用保元湯、真武湯等。若辨證屬肝腎陰虛證，治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽，方藥選用杞菊地黃湯、麻菊地黃湯、歸芍地黃湯等。若辨證屬氣陰兩虛證，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，方藥選用參芪地黃湯加澤瀉。相對(duì)于虛損期而言，關(guān)格期病勢(shì)急驟多變，病機(jī)特點(diǎn)以邪實(shí)為主。其治療，應(yīng)以祛

7、邪為主兼以扶正，要權(quán)衡標(biāo)本緩急，注意護(hù)養(yǎng)胃氣，以調(diào)理脾胃為重心。若辨證屬脾胃氣虛，寒濕中阻證，治當(dāng)健脾益氣以調(diào)理脾胃，方藥選用香砂六君子湯。若辨證屬濕熱中阻證，治當(dāng)清化濕熱以調(diào)理脾胃，方藥選用黃連溫膽湯、蘇葉黃連湯、半夏瀉心湯等。若慢性腎衰患者在病程中，因可逆因素而發(fā)生外感、水腫、小便不利、水凌心肺等情況時(shí)，其治療當(dāng)以祛邪為首務(wù)，根據(jù)患者具體情況對(duì)癥治療。應(yīng)注意的是，因慢性腎衰患者正氣虛餒，所以在施用祛邪法則時(shí)，要注意中病即止，以免徒傷

8、正氣，變生它疾。
　　 2.早中期慢性腎衰患者的生存質(zhì)量及其影響因素研究
　　 目的：通過橫斷面調(diào)查，觀察早中期慢性腎功能衰竭患者的生存質(zhì)量狀況及其影響因素。方法：病例選擇自中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院和北京軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科的早中期慢性腎功能衰竭患者124例。使用中文版SF—36量表進(jìn)行問卷評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量。用李克累加法，按最后題值計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，再用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)。用SPSS13.0軟件包分析數(shù)

9、據(jù)。結(jié)果：(1)早中期慢性腎衰患者SF—36量表各維度得分均數(shù)由低至高排列，依次為：一般健康狀況(GH)：36.24±12.97；生理職能(RP)：37.74±31.20；精力(VT)：52.60±20.75：情感職能(RE)：55.34±30.06；精神健康(刪)：59.20±17.85;社會(huì)功能(SF)：59.88±18.05；生理機(jī)能(PF)：79.11±14.87，軀體疼痛(BP)：79.60±19.14。早中期慢性腎衰患者生存

10、質(zhì)量水平在生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)維度得分顯著低于普通人群；早中期慢性腎衰患者生存質(zhì)量水平在生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)維度得分顯著高于血透人群。(2)影響早中期慢性腎衰患者生理因素綜合得分(PCS)的因素有性別、年齡和Scr值。影響早中期慢性腎衰患者心理因素綜合得分(MCS)的因素主要是

11、文化程度。男性患者在生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、精神健康(MH)的維度得分明顯高于女性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三個(gè)年齡段患者之間，生理機(jī)能(PF)和精力(VT)的維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，年齡段越低，得分越高。三組不同文化程度患者之間，精力(VT)和精神健康(MH)的維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，文化程度越高，得分越高?；颊呱尜|(zhì)量與Scr呈負(fù)相關(guān)，

12、Scr越低(即eGFR越高)，得分越高。eGFR為“60—89ml/min”患者在生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)維度的得分明顯高于GFR為“30—59ml/min”患者的得分。結(jié)論：(1)早中期慢性腎衰患者生存質(zhì)量總體水平低于普通人群。(2)影響早中期慢性腎衰患者生存質(zhì)量的因素有性別、年齡、Scr值和文化程度。
　　 3.益氣養(yǎng)陰法對(duì)早中期慢性腎衰氣陰兩虛證患者生存質(zhì)量影響的臨床研究
　　 目的：觀

13、察益氣養(yǎng)陰法對(duì)早中期慢性腎衰氣陰兩虛證患者生存質(zhì)量的影響。
　　 方法：采用平行對(duì)照的方法，將入選的57例患者分為治療組(30例，來自中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院)和對(duì)照組(27例，來自北京軍區(qū)總醫(yī)院)。對(duì)照組采用西醫(yī)慢性腎臟病一體化療法治療，治療組在西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，加用益氣養(yǎng)陰之參芪地黃湯加減治療。應(yīng)用中文版SF—36量表進(jìn)行問卷評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量。各組患者在治療前和治療3個(gè)月后各測(cè)評(píng)1次。用李克累加法，按最后題值計(jì)算原始分?jǐn)?shù)

14、，再用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)。用SPSS13.0軟件包分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：治療組患者治療后的生理因素綜合測(cè)評(píng)(PCS)、心理因素綜合測(cè)評(píng)(MCS)及總體生存質(zhì)量(總分)、Scr值與治療前相比有非常顯著性差異(P<0.01)。從各維度來看，治療后精力(VT)、生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、情感職能(RE)、精神健康(MH)的得分明顯高于治療前(P<0.01或P<0.05)。經(jīng)意向性分析，對(duì)照組患者治療后的生理因素綜合測(cè)評(píng)(PCS)、心

15、理因素綜合測(cè)評(píng)(MCS)及總體生存質(zhì)量(總分)與治療前相比有非常顯著性差異(P<0.01)。從各維度來看，治療后生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精神健康(MH)精力(VT)的得分明顯高于治療前(P<0.01或P<0.05)。經(jīng)意向性分析，治療后對(duì)照組和治療組的生理職能(RP)維度得分有顯著性差異(P<0.05)，治療組高于對(duì)照組。其余得分沒有顯著性差異。結(jié)論：與治療前相比，兩組治療均對(duì)早中期慢性腎衰氣陰兩虛證患