糖皮質(zhì)激素在表達不同血小板特異性自身抗體(GPⅡb-Ⅲa和GPIbα)的ITP患者中療效差異性研究.pdf

1、研究背景：免疫性血小板減少癥(ITP)是一種免疫介導的血小板減少綜合征,由于自身抗體致敏的血小板被單核巨噬細胞系統(tǒng)過渡破壞致血小板減少,引起臨床出血。GPIIb/IIIa和GPIbα是ITP患者體內(nèi)兩種主要的抗血小板膜糖蛋白特異性自身抗體。國外專家發(fā)現(xiàn)抗GPIbα抗體介導的ITP對靜脈丙種球蛋白(Intravenous immunoglobulinG,IVIG)治療效果較差。因此結(jié)合國內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素治療為ITP患者首選,我們檢測ITP

2、特異性自身抗體與糖皮質(zhì)激素治療療效的差異性研究。
　　對象和方法：收集ITP患者標本261例(女性177例,男性84例),采集在治療前的血標本,采用單克隆抗體特異性俘獲血小板抗原(MAIPA)法檢測抗GPIIbIIIa和GPIbα特異性自身抗體。ITP患者均給糖皮質(zhì)激素治療,臨床回顧性觀察患者對激素治療反應,比較不同血小板自身抗體與臨床激素治療療效間的差異性。其中對136例患者進一步進行IgG、IgM抗體檢測,比較不同特異性自身抗

3、體類型(IgG、IgM)和激素治療關系。同時對其中162例患者分別采用EDTA-K2和肝素鈉兩種不同抗凝劑采血,比較不同抗凝劑對抗體檢出率是否有影響,從而加深對抗原空間構(gòu)型的了解。
　　結(jié)果：261例接受激素治療的患者中,多克隆球蛋白組中,22.6％(59/261)為單一抗GPIIbIIIa抗體陽性;15.4%(40/261)為單一抗GPIbα抗體陽性;28.7%(75/261)為雙抗體陽性;33.3%(87/261)為雙抗體陰性

4、。發(fā)現(xiàn)單一抗GPIIb/IIIa抗體陽性組與單一抗GPIbα抗體陽性組療效比較,差異有顯著性(χ2=25.379,P<0.01);單一抗GPIIb/IIIa抗體陽性組與雙抗體陽性組療效比較,差異有顯著性(χ2=13.062,P<0.01);單一抗GPIIb/IIIa抗體陽性組與雙抗體陰性組療效比較,差異無顯著性(χ2=1.323,P>0.05);抗GPIbα抗體陽性組(包括單一抗GPIbα抗體陽性及雙抗陽性)與抗GPIbα抗體陰性組(包

5、括單一抗GPIIb/IIIa抗體陽性及雙抗體陰性)比較,差異有顯著性(χ2=49.495,P<0.01)。其中對136例患者進一步進行IgG、IgM檢測。IgG組中,單一抗GPIIbIIIa抗體陽性的比例19.8%(27/136),單一抗GPIbα抗體比例8.1%(11/136),雙抗體陽性的比例為20.6%(28/136),雙抗體陰性的IgG比例為51.5%(70/136)。各組間療效比較,差異無顯著性(P>0.05)。IgM組中,單

6、一抗GPIIbIIIa抗體陽性的比例17.0%(23/136),單一抗GPIbα抗體比例7.4%(10/136),雙抗體陽性的比例為8.8%(12/136),雙抗體陰性的IGM比例為66.8%(91/136)。各組間療效比較,差異無顯著性(P>0.05)。其中162例標本中,單用EDTA-K2抗凝劑檢出抗GPIIbIIIa抗體陽性77(47.5%)例,單用肝素鈉抗凝劑檢出抗GPIIbIIIa抗體陽性78(23.5%)例,而EDTA-K2

7、抗凝劑與肝素鈉抗凝劑雙重檢測抗GPIIbIIIa抗體陽性102(63.0%)例,單一抗凝劑組與雙重抗凝劑組比較差異有統(tǒng)計學意義(2=8.56,P<0.05;2=7.78,P<0.05)。162例標本中,單用EDTA-K2抗凝劑檢出抗GPIbα抗體陽性53(32.7%)例,單用肝素鈉抗凝劑檢出抗GPIbα抗體陽性51(29.2%)例,而EDTA-K2抗凝劑與肝素鈉抗凝劑雙重檢測抗GPIbα抗體陽性72(44.4%)例,單一抗凝劑組與雙重抗