醫(yī)學(xué)生死亡教育教程編制和實(shí)施效果研究.pdf

1、目的：①調(diào)查臨床、護(hù)理專家和醫(yī)學(xué)生對死亡教育的態(tài)度；②綜合運(yùn)用文獻(xiàn)查詢法、專家咨詢法和學(xué)生問卷調(diào)查法編制醫(yī)學(xué)生死亡教育教程；③探究死亡教育對醫(yī)學(xué)生生命意義感、死亡態(tài)度和自我效能感的影響。
　　 方法：本研究屬于類實(shí)驗(yàn)性研究。第一階段，綜合運(yùn)用文獻(xiàn)查詢法，專家咨詢法和問卷調(diào)查法初步編制醫(yī)學(xué)生死亡教育教程。第二階段，以中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院06級(jí)護(hù)理、臨床專業(yè)學(xué)生為研究對象，將06級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生中所有自愿參加本研究的70人隨機(jī)分為干預(yù)組

2、和對照組，每組各35人。同時(shí)從06級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生中抽取實(shí)驗(yàn)對象70人，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各35人。剔除前后測缺席者和嚴(yán)重漏答之無效問卷，對照組65人，干預(yù)組60人。干預(yù)組參加為期10周，20學(xué)時(shí)的醫(yī)學(xué)生專業(yè)性死亡教育課程，對照組進(jìn)行照常的醫(yī)學(xué)教育。兩組均在課程實(shí)施前和實(shí)施后一周對死亡態(tài)度、生命意義感、自我效能感進(jìn)行測量，以了解干預(yù)效果。同時(shí)，干預(yù)組在課程進(jìn)行時(shí)和結(jié)束后分別用單元回饋表和課程總回饋表進(jìn)行評(píng)估、以了解課程實(shí)施效果和

3、不足之處。干預(yù)組在課程結(jié)束2月后用死亡態(tài)度描繪量表、生命意義感量表和自我效能量表測量死亡教育對醫(yī)護(hù)生死亡態(tài)度、生命意義感、自我效能感的后續(xù)影響。
　　 結(jié)果：1.多數(shù)醫(yī)護(hù)專家和醫(yī)學(xué)生(80％以上)對死亡教育持積極態(tài)度，并肯定其對死亡態(tài)度和醫(yī)學(xué)生心理健康的作用，且認(rèn)為醫(yī)學(xué)生更有必要接受死亡教育。
　　 2.單因素方差分析結(jié)果顯示：醫(yī)護(hù)生一般資料中，自覺目前生理狀況(P＝0.000)、自覺目前心理狀況(P＝0.000)兩因素

4、與生命意義感各維度得分差異相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；醫(yī)護(hù)生個(gè)人背景資料中，有無和重癥患者接觸的經(jīng)歷(P＝0.045)、接觸印象最深的死亡時(shí)的感覺(P＝0.022)兩因素與生命意義感總得分差異相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；醫(yī)護(hù)生性別與死亡態(tài)度趨近接受維度得分差異相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.001)，醫(yī)護(hù)生專業(yè)與死亡態(tài)度趨近接受(P＝0.025)和逃離接受(P＝0.004)兩個(gè)維度得分差異相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)護(hù)生自覺目前心理狀況與死亡態(tài)度、死亡逃避維度得分差異相

5、關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.024)；研究對象性別(P＝0.001)、目前自覺生理狀況(P＝0.000)、自覺目前心理狀況(P＝0.021)和父親教育程度(P＝0.027)四因素與自我效能感得分差異相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法，分別對干預(yù)前、后對照組和干預(yù)組的PIL各維度得分進(jìn)行比較，結(jié)果：(1)干預(yù)前對照組和干預(yù)組生活品質(zhì)、生活目標(biāo)維度得分比較，對照組低于干預(yù)組，且得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；

6、(2)干預(yù)后干預(yù)組生活品質(zhì)、生活目標(biāo)維度得分較對照組低，但得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 4.采用配對t檢驗(yàn)，分別對對照組和干預(yù)組干預(yù)前、后的PIL得分進(jìn)行比較，結(jié)果：(1)對照組干預(yù)前、后PIL得分分別為71.95±11.57和72.37±9.90，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；(2)干預(yù)組干預(yù)前、后PIL得分分別為68.38±9.98和74.93±9.02，分值升高，且二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

7、
　　 5.采用配對t檢驗(yàn)，分別對干預(yù)組干預(yù)前、干預(yù)后兩個(gè)月和干預(yù)后、干預(yù)后兩個(gè)月的PIL四個(gè)維度得分進(jìn)行比較，結(jié)果：(1)干預(yù)組干預(yù)前、干預(yù)后兩個(gè)月生命意義感四個(gè)維度分值均在干預(yù)后兩個(gè)月有所上升，且分值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；(2)干預(yù)組干預(yù)后、干預(yù)后兩個(gè)月四個(gè)維度的分值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).
　　 6.采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法，分別對干預(yù)前、后對照組和干預(yù)組的DAP各維度得分進(jìn)行比較，結(jié)果

8、：(1)干預(yù)前對照組和干預(yù)組死亡恐懼、死亡逃避維度得分，對照組低于干預(yù)組，且得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；(2)干預(yù)后干預(yù)組死亡恐懼、死亡逃避維度得分較對照組低，但得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 7.采用配對t檢驗(yàn)，分別對對照組和干預(yù)組干預(yù)前、后的DAP得分進(jìn)行比較，結(jié)果：(1)對照組干預(yù)前、后DAP五個(gè)維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P＞0.05)；(2)干預(yù)組干預(yù)前、后DAP五個(gè)維度中，除自然接受和趨近

9、接受兩個(gè)維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)外，其它三個(gè)個(gè)維度得分在干預(yù)后分值均降低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 8.采用配對t檢驗(yàn)，分別對干預(yù)組干預(yù)前、干預(yù)后兩個(gè)月和干預(yù)后、干預(yù)后兩個(gè)月的DAP五個(gè)維度得分進(jìn)行比較，結(jié)果：(1)干預(yù)組干預(yù)前、干預(yù)后兩個(gè)月DAP五個(gè)維度的分值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；(2)干預(yù)組干預(yù)后、干預(yù)后兩個(gè)月DAP五個(gè)維度的分值差異亦均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　

10、 9.采用配對t檢驗(yàn)分別對干預(yù)組和對照組干預(yù)前后自我效能感得分差值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示對照組干預(yù)前后自我效能感得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＝0.767)，干預(yù)組干預(yù)后自我效能感得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.041)。
　　 10.采用配對t檢驗(yàn)，分別對干預(yù)組干預(yù)前、干預(yù)后兩個(gè)月和干預(yù)后、干預(yù)后兩個(gè)月的GSES得分進(jìn)行比較，結(jié)果：(1)干預(yù)組干預(yù)前、干預(yù)后兩個(gè)月GSES得分分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；(2)干預(yù)組干預(yù)

11、后、干預(yù)后兩個(gè)月GSES得分分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 11.重復(fù)測量方差分析結(jié)果表明，PIL—生活品質(zhì)、PIL—生活目標(biāo)和PIL—生活自由三個(gè)觀察指標(biāo)干預(yù)主效應(yīng)有顯著差異(P＜0.05)，即不考慮時(shí)間的因素，不同干預(yù)水平的研究對象PIL—生活品質(zhì)、PIL—生活目標(biāo)和PIL—生活自由得分有差異；10個(gè)觀察指標(biāo)時(shí)間主效應(yīng)均無差異(P＞0.05)；10個(gè)觀察指標(biāo)中，PIL—生活目標(biāo)、DAP—死亡恐懼、DAP—死亡逃

12、避和DAP—逃離接受四個(gè)觀察指標(biāo)的時(shí)間因素與干預(yù)之間存在交互作用(P＜0.05)，說明在第一次測量和第二次測量間，干預(yù)組和對照組生活目標(biāo)、死亡恐懼、死亡逃避和逃離接受隨時(shí)間變化的幅度不同，其它觀察指標(biāo)的時(shí)間因素與干預(yù)之間不存在交互作用(P＞0.05)。
　　 12.本研究綜合五個(gè)單元，對本研究死亡教育進(jìn)行評(píng)價(jià)，課程評(píng)價(jià)分布圖顯示：課程總體滿意度達(dá)到滿意水平以上的占82％以上；學(xué)生對自我學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)高，76％的學(xué)生自我評(píng)分在7以上；

13、60名研究對象在課程結(jié)束后表示愿意再接受此類課程的有58人，占96.7％。
　　 結(jié)論：1.醫(yī)護(hù)專家和醫(yī)學(xué)生對死亡教育的態(tài)度是積極、肯定的，且認(rèn)為有課程開設(shè)必要。
　　 2.死亡教育可顯著提升醫(yī)學(xué)生的生命意義感，且此作用有一定的延后效應(yīng)。
　　 3.死亡教育可顯著改善醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度，雖然立即性效果明顯，但延后影響較差。
　　 4.死亡教育可明顯提升醫(yī)學(xué)生的自我效能感，且延后效應(yīng)較好。
　　 5.