維持性血液透析患者抑郁、焦慮與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子關(guān)系探討.pdf

1、背景及目的：目前隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，人們對(duì)心理疾病關(guān)注度不斷增高。2002年世界衛(wèi)生組織報(bào)告中提到，依目前速度發(fā)展，預(yù)計(jì)2020年抑郁癥將成為僅次于冠心病成為世界第二大疾病負(fù)擔(dān)源。抑郁癥、焦慮癥在維持性血液透析（MHD）患者中是最常見的心理疾病，對(duì)患者的身心影響巨大，對(duì)于MHD患者來說，在某種意義上甚至可以說超過了很多生理和透析指標(biāo)對(duì)患者的影響。近年“抑郁障礙的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)假說”，認(rèn)為抑郁發(fā)生是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)以腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)

2、因子（BDNF）產(chǎn)生減少和相關(guān)神經(jīng)可塑性減退所致。提出腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子有維持神經(jīng)元生存、促進(jìn)突觸生長(zhǎng)的作用，各種原因致腦內(nèi)BDNF缺少以及大腦功能紊亂可以導(dǎo)致抑郁。BDNF和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素-3（NT-3）是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子家族中重要成員,對(duì)中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛作用,在神經(jīng)精神研究領(lǐng)域受到關(guān)注。
　　本研究旨在評(píng)估 MHD患者的心理健康狀況,分析焦慮、抑郁評(píng)分與常見生化指標(biāo)及 BDNF和 NT-3的關(guān)系,篩選影響情緒的指標(biāo)，以期為焦慮

3、癥、抑郁癥等心理疾病的發(fā)生發(fā)展起到預(yù)警性作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響心理的相關(guān)指標(biāo),為早期的發(fā)現(xiàn)及預(yù)防疾病提供一定依據(jù)。也希望通過本研究提高臨床醫(yī)生及患者對(duì)心理疾病的認(rèn)識(shí)及重視,在治療軀體癥狀的同時(shí)給予精神治療及心理干預(yù),促進(jìn)身心健康。
　　方法：選取2012年10月～2013年6月期間，在吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科血透中心行血液透析治療的資料完整的慢性腎衰患者114名。入組標(biāo)準(zhǔn)：接受維持性血液透析治療3個(gè)月以上終末期腎衰竭患者，前3個(gè)月

4、內(nèi)無透析方式的改變；意識(shí)清晰，具有一定交流能力，能理解并配合接受調(diào)查；除外神志不清、腦外傷、腦腫瘤及具有人格障礙者；取得受試患者及其家屬的同意。正常對(duì)照組，系醫(yī)院職工和志愿者，身體健康，既往無精神病史及類似家族史。血液透析組和正常對(duì)照組間年齡與性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。2組患者均接受一般情況問卷及Zung抑郁自評(píng)量表(SDS) Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)調(diào)查，并測(cè)定相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè) BDNF和 NT-3

5、。采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±SD表示，計(jì)數(shù)資料使用百分率（％）。均數(shù)之間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)和單因素方差分析，構(gòu)成比的比較采用 x2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用偏相關(guān)分析。趨勢(shì)檢驗(yàn)采用線性回歸分析和協(xié)方差分析。P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.長(zhǎng)期血液透析的患者抑郁發(fā)生率為64%，焦慮發(fā)生率為33.3%，抑郁、焦慮癥狀同時(shí)存在的占25.4%，其中輕度抑郁28.1%、中度抑郁25.

6、4%、重度抑郁10.5%，輕度焦慮22.8%、中度焦慮7.9%、重度焦慮2.6%。
　　2．MHD組的血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、鈣、磷、膽固醇水平均低于正常對(duì)照組,MHD抑郁組的血紅蛋白、白蛋白和鈣水平低于MHD非抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MHD抑郁組NT3水平高于正常對(duì)照組和MHD非抑郁組，MHD抑郁組BDNF水平低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.MHD焦慮組非焦慮組血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、鈣、磷、膽固醇水平均

7、低于正常對(duì)照組，C反應(yīng)蛋白水平高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MHD焦慮和非焦慮NT3水平高于正常對(duì)照組，MHD焦慮組的NT3水平高于非焦慮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.抑郁和焦慮為應(yīng)變量，年齡、透析時(shí)間、婚姻、收入、血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白、促甲狀旁腺激素、BDNF、NT3為自變量，Logistic回歸分析結(jié)果影響抑郁的因素有血紅蛋白（OR=0.948,95%CI0.908-0.990）、BDNF(OR=0

8、.907,95%CI:0.847-0.972)、NT3（OR=26.243,95%CI：5.445-126.486）。影響焦慮的因素有尿素氮（OR=1.070，95%CI：1.016-1.126），CRP（OR=1.071,95CI：1.008-1.137），NT-3（OR=1.109,95%CI：1.001-1.228）。
　　結(jié)論：
　　1.長(zhǎng)期血液透析的患者抑郁、焦慮發(fā)病率明顯高于正常人群。
　　2.長(zhǎng)期血液透析

9、抑郁、焦慮患者營(yíng)養(yǎng)狀況總體較正常人群差。
　　3.長(zhǎng)期血液透析患者抑郁影響因素為血色素和BDNF及NT-3，BDNF及NT-3是輔助診斷抑郁障礙的有意義的生物學(xué)參考指標(biāo)；NT-3可能是輔助診斷焦慮的有意義的生物學(xué)參考指標(biāo)。
　　4.應(yīng)積極治療終末期腎功能不全并發(fā)癥，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況有助于減少抑郁、焦慮的發(fā)生。
　　5.在患者接受血液透析治療過程中，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)僅考慮患者的生存，更應(yīng)積極評(píng)估診斷患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予相