汶川地震致顱腦損傷流行病學和臨床特點的薈萃分析.pdf

1、目的：總結(jié)汶川地震后地震致顱腦損傷(Earthquake related head injury，ERHI)患者的流行病學特征及臨床特點。探討地震致顱腦損傷的致傷機制、危險因素、臨床特點、救治策略和預防措施。為研究和掌握汶川地震致顱腦損傷的整體狀況、制訂科學合理的地震致顱腦損傷臨床救援方案提供參考、以便能夠更加高效的應對突發(fā)重大災難性事件。
　　 方法：以“地震”、“顱腦損傷”、“顱腦創(chuàng)傷”、“顱腦外傷”、“流行病學”等主題詞結(jié)

2、合全部副主題詞對中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM-disk)、中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫在2008年至2011年間公開發(fā)表的中文文獻進行全面檢索；利用關鍵詞“earthquake，head injury，craniocerebral injury，brain injury，craniocerebral trauma，diagnosis，treatment”檢索Medline數(shù)據(jù)庫獲取同期己發(fā)表的外文文獻；再聯(lián)

3、系部分作者及相關專家獲取更為詳細的資料進行補充后，對樣本資料予以薈萃分析和再評價。
　　 結(jié)果：共檢索得到符合要求的汶川地震致顱腦創(chuàng)傷相關研究文獻68篇，樣本涉及四川、甘肅、陜西3省，涵蓋地震極重災區(qū)和重災區(qū)26個。文獻不同程度地提供了GCS、傷情分類、復合傷、并發(fā)癥、GOS等研究指標的情況。根據(jù)文獻錄入標準共有18篇論文進入薈萃分析，共統(tǒng)計地震傷員32415人，其中顱腦損傷傷員5559人(占17.1％)。男：女=1.53:1。

4、輕型ERHI占69.4％，中型21.0％，重型9.6％；開放性顱腦損傷占17.7％；多發(fā)傷占54.7％；ERHI病死率為0.16％。ERHI在性別構(gòu)成比、年齡分層和傷情等方面均與普通顱腦損傷存在統(tǒng)計學差異(P<0.01)。
　　 結(jié)論：地震致顱腦損傷是地震傷害中僅次于肢體骨折的損傷類型，具有傷員數(shù)量多，致傷機制復雜，傷情變化快，合并損傷多，救援難度大，死亡傷殘率高的特點。汶川地震屬于內(nèi)陸山區(qū)地震，其ERHI致傷機制以機械性損傷的

5、鈍性傷為其主要特征，致傷原因主要是由于建筑物倒塌所致，傷情較為復雜，全身復合傷多見，婦女、兒童和老人是地震顱腦損傷的高危人群。提高各級醫(yī)院對地震傷員的應急救護能力對于提高傷者救治率，降低病殘死亡率具有重要意義。ERHI的感染發(fā)生率較一般情況下會有所增加。地震顱腦損傷后外傷性癲癇(Post traumatic epilepsy after earthquake，PTEAE)作為地震顱腦損傷幸存者的一種嚴重的并發(fā)癥，可在ERHI傷后相當長時

6、期內(nèi)發(fā)生，加強汶川地震晚發(fā)性PTEAE的監(jiān)測，防治并正規(guī)治療PTEAE仍屬必要。汶川地震中重度ERHI患者比例少于預估，如何在災后黃金72小時內(nèi)做到對重型ERHI的救治亟待深入研究和切實改善。
　　 科學有序、快速高效的ERHI急救和后續(xù)治療包括：現(xiàn)場傷情預判斷與快速分類；生命體征的維護和迅速有效地控制傷情發(fā)展；緊急手術處理和高效的后送機制；多學科聯(lián)合貫序治療復合傷；并發(fā)癥的防治、康復期治療和心理疏導等。
　　 加強地震

7、的監(jiān)測和預報，完善防震減災的法制化管理；針對不同地震災害的類型，因地因時制宜開展救援，可增加傷員救治的預見性，增強可控性；充分認識災區(qū)前線醫(yī)院在ERHI救援中的核心作用，對危重傷員進行初步搶救或應急處置后再后送，可以最大限度地提高ERHI搶救成功率。建立醫(yī)療機構(gòu)間專項協(xié)作網(wǎng)絡平臺，有益于地震致顱腦損傷的研究和管理。
　　 由于目前尚無對ERHI的大宗流行病學調(diào)查和病例分析總結(jié)，并且由于地震后醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療設施癱瘓、病員轉(zhuǎn)診后方醫(yī)