不完全性右束支阻滯合并左前分支患者與左前分支患者在器質(zhì)性心臟病中的預(yù)后評價(jià)與臨床意義.pdf

1、背景和目的：
　　完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB)合并左前分支阻滯(LAFB)是雙支傳導(dǎo)阻滯的最常見類型。當(dāng)CRBBB合并LAFB時(shí)，多認(rèn)為與冠心病、原發(fā)性高血壓、心肌病及肺源性心臟病等器質(zhì)性心臟病有關(guān),是預(yù)后嚴(yán)重的雙支阻滯。而另外一部分不完全性右束支阻滯(IRBBB)合并LAFB的患者卻沒有CRBBB合并LAFB常見。一般認(rèn)為，單純的LAFB或IRBBB在臨床頗為常見，除見于各種器質(zhì)性心臟病外，也常見于正常人。但I(xiàn)RBBB+L

2、AFB患者的預(yù)后情況卻有待進(jìn)一步研究。是否IRBBB合并LAFB的預(yù)后情況與CRBBB合并LAFB的一致，迄今為止報(bào)道較少。本研究通過對76例IRBBB+LAFB器質(zhì)性心臟病患者進(jìn)行了4.0±1.5年的隨訪，探討IRBBB合并LAFB的預(yù)后情況。
　　方法：
　　研究選取解放軍總醫(yī)院2009年-2013年間心電圖表現(xiàn)為IRBBB+LAFB的患者為實(shí)驗(yàn)組,選取器質(zhì)性心臟病的LAFB患者按照性別年齡及臨床疾病進(jìn)行1:4配對。IR

3、BBB診斷標(biāo)準(zhǔn)：①竇性心律；②PR間期>0.12 s；③V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rsR’型；④QRS波群時(shí)限<0.12 s。LAFB診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①竇性心律②QRS電軸左偏(-45°～-90°);③avL導(dǎo)聯(lián)呈qR或qRs型,且aVL導(dǎo)聯(lián)的室壁激動(dòng)時(shí)間(R波峰時(shí)間)≥45ms；④Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SⅢ＞SⅡ。通過4.0±1.5年的隨訪觀察，根據(jù)臨床資料和終點(diǎn)事件來評價(jià)IRBBB+LAFB的預(yù)后情況。
　　結(jié)果：
　　本研究

4、共納入380例患者。其中，觀察組76例，男性49名，女性27名，平均年齡57.25±26.31歲；對照組人304例（排除無心血管疾病的健康人），其中男性196名，女性108名，平均年齡在57.75±24.35歲。兩組基本信息比較：心電軸、QRS時(shí)限、血壓、胸悶、心慌，以及射血分?jǐn)?shù)在觀察組和對照組分布不均衡（P<0.05）。兩組臨床資料比較：76例雙支阻滯研究對象中，冠狀動(dòng)脈疾病40例（52.6％），其中2例患者為急性心肌梗死，部位均為前

5、壁；高血壓性心臟病16例（21%）；主動(dòng)脈瓣膜疾病7例（9.2%）先心病12例（15.7%），8例為心內(nèi)膜墊缺損；心肌病1例（1.3%）。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)之間無意義（P>0.05）。不調(diào)整其他影響因素以及控制其他影響因素兩組各終點(diǎn)事件的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；發(fā)生終點(diǎn)事件最多為6個(gè)，最少為0，兩組之間終點(diǎn)事件數(shù)目無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；
　　結(jié)論：
　　IRBBB+LAFB與LAFB比較,不完全性右束支阻滯不