右室不同部位起搏對完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響.pdf

1、目的：人工心臟起搏治療是完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者的常規(guī)治療手段，而右室心尖（RVA）是傳統(tǒng)的心室電極植入部位，但其可能損害心臟結(jié)和功能并增加術(shù)后房顫發(fā)生率。之前有多項對比RVA起搏與非RVA起搏的研究，但是得出了矛盾的結(jié)論，本研究意在對比非RVA起搏與RVA起搏對心臟結(jié)構(gòu)、功能的影響，探究右室間隔部（RVS）起搏在左室功能正常的完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者中能否產(chǎn)生更大的益處。
　　方法：本研究采用回顧性研究的方法。從2010年12月至2

2、011年12月期間入住青大附院心內(nèi)科的患者中,隨機篩選60例主要診斷為完全性房室傳阻滯并行永久性心臟雙腔起搏器植入者，排除房顫、心衰、竇房結(jié)病變史、合并其他心房纖顫危險因素疾病以及惡性腫瘤患者等，將入組患者分為兩組：RVA組為心尖部起搏患者組（n=30，女性14（46.7%）例），RVS組為間隔部起搏患者組（n=30，女性13（50%）例），統(tǒng)計并對比基線左室射血分數(shù)（LVEF）、左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室

3、收縮末期內(nèi)徑（LVEDs），以及基礎(chǔ)疾病情況等資料，對比組間差異。于術(shù)后5年召回隨訪，隨訪內(nèi)容有：心臟結(jié)構(gòu)指標：左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVEDs）；左室功能指標：左室射血分數(shù)（LVEF）；起搏器程控結(jié)果：新發(fā)房顫病例數(shù)，永久性房顫病例數(shù)，心室起搏比例；因心衰入院病人數(shù)等。統(tǒng)計患者術(shù)后5年期間總心室起搏比例，術(shù)后5年LVEF、LAD、LVEDd、LVEDs等，進行組間及組內(nèi)比較。計量資料以均

4、數(shù)±標準差（-x±s）方式表示，組間比較采用 t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)方式表示，采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學處理。以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：術(shù)后5年，兩組患者的LAD、LVEDd、LVEDs值較術(shù)前有增大趨勢，且均有統(tǒng)計學差異（RVA P＜0.05,RVS P＜0.05）。兩組之間 LAD值增大無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。兩組LVEF值均出現(xiàn)具有統(tǒng)計學差異的下降（RVA P＜0.05,RVS P＜0.05），組

5、間差異亦有統(tǒng)計學顯著性（P＜0.05），此外，RVA組患者更易出現(xiàn)因心衰住院（P＜0.05）。兩組患者在新發(fā)房顫方面差異無統(tǒng)計學顯著性。
　　結(jié)論：對于左室功能正常的完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者：1.右室心尖部起搏比右室間隔起搏可對左室結(jié)構(gòu)產(chǎn)生更多的傷害性影響，對左房結(jié)構(gòu)影響無差異；2.右室心尖部起搏比右室間隔起搏對左室功能可產(chǎn)生更多的傷害性影響；3.在右室起搏比例水平相當?shù)臈l件下，右室間隔起搏與右室心尖部起搏起搏相比，不能降低房顫發(fā)生