右室不同部位起搏對(duì)患者心功能及情緒狀態(tài)的影響.pdf

1、目的:自從心臟起搏技術(shù)應(yīng)用于臨床以來(lái)，挽救了一大批病態(tài)竇房結(jié)綜合征及高度房室傳導(dǎo)阻滯患者的生命，并成為緩慢性心律失常唯一有效的治療方法。多年來(lái)，由于右室心尖部肌小梁排列密集、電極植入操作相對(duì)簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，右室心尖部電極植入技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床之中。隨著起搏器植入適應(yīng)癥的不斷完善及植入患者的不斷增加，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，右室心尖部起搏會(huì)引起左右心室電激動(dòng)傳導(dǎo)差異，進(jìn)而產(chǎn)生機(jī)械運(yùn)動(dòng)失同步，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙及心臟灌注受損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量

2、，增加了起搏器植入患者由于心衰、心律失常等疾病的住院率及死亡率。隨著主動(dòng)電極的出現(xiàn)，右心室間隔部位起搏應(yīng)運(yùn)而生，右室間隔部起搏時(shí)，心室最早激動(dòng)點(diǎn)更靠近希氏束，起搏電極發(fā)放起搏脈沖，使電激動(dòng)從室間隔向雙心室和心尖部擴(kuò)散，完成接近生理狀態(tài)的激動(dòng)傳導(dǎo)，因而能夠改善心室間電活動(dòng)與機(jī)械活動(dòng)的同步性，提高起搏器植入患者的生活質(zhì)量。
　　隨著時(shí)代的更新，新醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，慢性疾病患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響越來(lái)越受到重視。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，心臟起

3、搏器植入患者術(shù)后會(huì)存在不同程度的心理問(wèn)題，主要包括軀體化障礙、焦慮、抑郁或雙向障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需要醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確的識(shí)別并給予一定程度的心理干預(yù)治療。因此，對(duì)起搏器植入患者的合理評(píng)估及積極干預(yù)已成為目前臨床醫(yī)師重視并亟待解決的問(wèn)題。
　　目前，關(guān)于右室間隔部位起搏與右室心尖部起搏對(duì)心功能影響的研究結(jié)果存在一定差異，且關(guān)于不同部位起搏對(duì)患者心理、情緒狀態(tài)影響的研究相對(duì)較少。本文通過(guò)比較右心室不同部位起搏心電圖及心臟超聲中反

4、映心腔大小及心功能的特定指標(biāo)，以及對(duì)兩組患者術(shù)前與術(shù)后心理健康評(píng)分等情況的分析比較，探討右室不同部位起搏對(duì)患者心功能及心理、情緒的影響，積極尋找最佳的起搏位置。
　　方法:入組2013-2014年因高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯需選擇性植入VVI或DDD型號(hào)的起搏器患者共72例，根據(jù)術(shù)中影像及起搏心電圖定位特點(diǎn)分為右室間隔部起搏組及右室心尖部起搏組，并將右室低位間隔起搏組劃分到心尖部起搏組中，排除右室游離壁起搏患者。于術(shù)中采集記錄起搏閾值

5、、感知閾值、電極阻抗及術(shù)中起搏電極旋入心內(nèi)膜前、旋入即刻、旋入后5min及旋入后10min的損傷電流情況。分別于術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月行心臟超聲檢查，收集左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、E/A、左房橫徑(LAD)等參數(shù)，測(cè)量術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月兩組患者心電圖QRS波群時(shí)限、QT間期、起搏心電圖JTc等參數(shù)。分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮評(píng)分量表和漢密爾頓抑郁量表心理評(píng)分，分析評(píng)

6、價(jià)起搏器植入術(shù)不同時(shí)間段及不同部位起搏對(duì)患者情緒帶來(lái)的不同影響。
　　結(jié)果:所有入組患者順利完成術(shù)前資料采集、術(shù)中起搏器植入?yún)?shù)和損傷電流的收集及術(shù)后門診隨訪。術(shù)后兩組起搏心電圖QRS波群時(shí)限較術(shù)前均延長(zhǎng)，且右室心尖部植入組起搏心電圖QRS波群時(shí)限及JTc延長(zhǎng)程度均大于右室間隔部植入組。心臟超聲顯示術(shù)后12個(gè)月右室心尖部起搏組LVEDD、LAD較右室間隔部起搏組數(shù)值增大，LVEF、E/A值較右室間隔部起搏組數(shù)值減小。術(shù)中測(cè)試兩組起

7、搏閾值、感知閾值及電極阻抗間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　關(guān)于起搏電極植入術(shù)中損傷電流的監(jiān)測(cè)，不同植入部位及植入時(shí)相對(duì)損傷電流具有交互作用。對(duì)于電極旋入時(shí)限而言，電極旋入前無(wú)損傷電流出現(xiàn)，旋入后即刻、旋入后5min及旋入后10min會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷電流。在電極旋入固定良好的情況下，旋入5min后損傷電流振幅開(kāi)始下降，旋入10min后損傷電流基本回歸基線水平。對(duì)于不同組別而言，旋入前、旋入即刻、旋入后5min右室間隔部植入組及右室心尖

8、部植入組間損傷電流無(wú)明顯差異，旋入后10min間隔部植入組損傷電流高于心尖部植入組。
　　對(duì)于兩組起搏器植入患者焦慮、抑郁心理評(píng)分結(jié)果顯示，術(shù)前右室間隔部起搏組與右室心尖部起搏組之間焦慮、抑郁評(píng)分無(wú)明顯差異;術(shù)后1周，右室間隔部植入組焦慮、抑郁評(píng)分高于右室心尖部植入組;而在術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年，右室心尖部植入組焦慮、抑郁評(píng)分高于右室間隔部植入組。對(duì)于不同植入時(shí)間段而言，無(wú)論是右室心尖部植入組還是右室間隔部植入組在植入1周后焦慮抑郁