慢性心力衰竭伴真性完全性左束支阻滯的患者對CRT的臨床反應性分析.pdf

1、目的：
　　驗證符合新提出的真性完全性左束支阻滯(True complete left bundle branch block t-CLBBB)診斷標準的慢性心力衰竭（慢性心衰）患者對CRT是否有更好的反應性。
　　方法：
　　選取2010年3月至2013年7月在鄭州大學第二附屬醫(yī)院及鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科接受CRT治療的慢性心衰患者為研究對象。根據(jù)t-CLBBB、傳統(tǒng)CLBBB和非特異性室內(nèi)傳導延遲(Nonspec

2、ific Intraventricular Conduction，IVCD)的診斷標準，將入選患者分為t-CLBBB組、傳統(tǒng)CLBBB組和IVCD組。比較三組術前一般臨床資料、術后用藥情況、隨訪6個月的超聲心動圖測定的心臟結構指標:左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction ，LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LV

3、EDD)、美國紐約心臟病學會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級變化和6min步行試驗;最后，借助于SPSS19.0對收集的資料進行相關的統(tǒng)計學分析。
　　結果：
　　該研究共納入患者52例(t-CLBBB組20例，傳統(tǒng)CLBBB組15例，IVCD組17例)，平均隨訪時間6個月。隨訪期間有l(wèi)例患者出現(xiàn)起搏器電極斷裂，1例患者出現(xiàn)起搏器感染，未出現(xiàn)電極脫位、起搏器綜合征、惡性心律失常、皮

4、膚破潰、死亡等。全部患者LVEF值平均增加（9.6％±12.5％），而NYHA心功能分級則降低（-0.8±0.7)（P＜0.05）。三組間:t-CLBBB組LVEF平均增加值高于傳統(tǒng)CLBBB組和IVCD組[（17.0％±11.2％）VS.（4.3％±6.8％），P＜0.05;（17.0％±11.2％）Vs.（3.3％±5.8％），P＜0.05];t-CLBBB組LVEDD平均減小大于傳統(tǒng)CLBBB組和IVCD組[（-9.4％±7.8％

5、）vs.（-2.5％±4.6％），P=0.001;（-0.9％±7.8％）vs.(-0.8±5.1)，P＜0.05];t-CLBBB組NYHA心功能分級平均下降大于傳統(tǒng)CLBBB組和IVCD組[（-1.4％±0.7％）vs.（-0.8％±0.6％），P=0.0071;（-1.4％±0.7％）vs.(-0.5±0.6)，(P=0.01）];在6分鐘步行試驗中，t-CLBBB組的平均步行距離顯著大于傳統(tǒng)CLBBB組和IVCD組[（231.5

6、±95.2）mVS.(220.5±95.4)m,P=0.02;(231.5±95.2)mVS.(196.6±96.1)m,(P=0.001]。依據(jù)臨床和心臟結構指標得出，在52例患者中出現(xiàn)超反應性的患者占17.2％，有反應者占54.5％，無反應者28.3％。通過對所有患者CRT術前的臨床基線資料進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示僅有t-CLBBB[優(yōu)勢比(oddsratios,OR),12.350;95％CI,1.968～62

7、.340;P=0.009]、LVEDD(OR,0.673;95％CI,0.797～0.996;P=0.036)和女性（OR,3.435;95％CI,1.727～9.233;P=0.012)是慢性心衰患者經(jīng)CRT治療獲超反應性的獨立預測因子。
　　結論：
　　CRT是治療慢性心衰的一種有效的手段。在一定程度上CRT能夠逆轉(zhuǎn)心衰患者的左室重構，顯著改善心臟功能，提高生活質(zhì)量;但并不是所有的慢性心衰患者都可以從CRT治療中獲益。符