無(wú)效住院測(cè)量方法與應(yīng)用研究——以上海某三甲醫(yī)院部分科室為例.pdf

1、研究目的與意義：
　　本研究旨在探討無(wú)效住院測(cè)量方法與應(yīng)用。論文以上海某三甲綜合醫(yī)院部分科室為例，評(píng)估入院及住院日適宜性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的住院日評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在中國(guó)的適用性，測(cè)量分析無(wú)效住院日在全部住院日中所占比例，歸納無(wú)效住院日產(chǎn)生的主要原因，甄別無(wú)效住院日發(fā)生與否的影響因素，從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)院資源配置、服務(wù)流程設(shè)計(jì)等方面的不足，探討降低住院日無(wú)效率的有效方法，為進(jìn)一步提高醫(yī)療資源的使用效率、縮短平均住院日提供理論和方法指導(dǎo)。
　　研究方法

2、
　　以上海某三甲醫(yī)院為例，選擇婦科、神經(jīng)內(nèi)科作為樣本科室，采用病例回顧的方法，利用入院和住院日適宜性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(Appropriateness evaluation protocol，AEP)的住院日評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)樣本住院日做出評(píng)價(jià)。對(duì)于有效住院日列出其符合的AEP標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于無(wú)效住院日，記錄無(wú)效的原因。
　　主要研究結(jié)果和結(jié)論
　　1. AEP的住院日評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以甄別出住院服務(wù)提供過(guò)程中的無(wú)效住院日，評(píng)估結(jié)果具有較好的穩(wěn)

3、定性。“凌駕（Overrides）”可以較好地修正結(jié)果，提高評(píng)估結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。
　　2. AEP在應(yīng)用過(guò)程中表現(xiàn)出一定的科室、疾病特征。未使用到的AEP住院日評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是樣本科室未開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目，低使用率的標(biāo)準(zhǔn)與患者的疾病狀況有關(guān)，高使用率的標(biāo)準(zhǔn)是樣本科室開(kāi)展的常見(jiàn)服務(wù)項(xiàng)目。其中，“靜脈補(bǔ)液”在兩個(gè)科室中的使用率均為最高。
　　3.住院服務(wù)提供過(guò)程中存在無(wú)效住院日。婦科無(wú)效住院日在全部住院日中所占比例為19.43％，神

4、經(jīng)內(nèi)科的無(wú)效住院日所占比例為24.81%。
　　4.婦科無(wú)效住院日產(chǎn)生的主要原因?yàn)槌鲈翰患皶r(shí)、續(xù)觀、患者原因；神經(jīng)內(nèi)科無(wú)效住院日產(chǎn)生的主要原因?yàn)槌鲈翰患皶r(shí)、續(xù)觀、無(wú)診療記錄。
　　5.無(wú)效住院日的Logistic回歸分析結(jié)果顯示，周末出現(xiàn)無(wú)效住院日的可能性高于工作日；隨著入院時(shí)間的推移，入院后期出現(xiàn)無(wú)效住院日的概率更高。住院天數(shù)僅在婦科樣本中表現(xiàn)為無(wú)效住院日發(fā)生與否的危險(xiǎn)因素。
　　建議
　　1.后續(xù)研究擴(kuò)大樣本

5、科室的選擇范圍，或以病種為單位進(jìn)行研究；并進(jìn)一步進(jìn)行信、效度檢驗(yàn)，就各條評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專家評(píng)議，保證各項(xiàng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的甄別力和準(zhǔn)確性。
　　2.有效利用周末住院時(shí)間，優(yōu)化服務(wù)流程；并對(duì)診療后期所提供的術(shù)后護(hù)理、康復(fù)治療進(jìn)行探討，加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作，促進(jìn)向下轉(zhuǎn)診。
　　3.建議做好入院收治工作，鼓勵(lì)在門急診完成相應(yīng)的檢查、化驗(yàn)項(xiàng)目，提高住院前的疾病確診率，減少無(wú)診療意義的等待時(shí)間；加速出院相關(guān)手續(xù)的辦理，并建議進(jìn)行同