入院和住院日的適宜性研究：以上海市某三級(jí)醫(yī)院為例.pdf

1、隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的可及性得到很大的提高，但同時(shí)，衛(wèi)生費(fèi)用也在高速增長(zhǎng)。由于住院服務(wù)占用了大量的衛(wèi)生資源，為合理化衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)，許多國(guó)家對(duì)入院和住院日的適宜性進(jìn)行了評(píng)價(jià)。由于在我國(guó)，醫(yī)院是提供衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，入院率和住院日均處于較高水平，對(duì)入院和住院日的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)提高住院服務(wù)效率和質(zhì)量都具有重要意義。
　　本研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧和專家意見(jiàn)，選擇了Appropriateness Evaluation

2、Protocol(AEP)作為適宜性評(píng)價(jià)工具的藍(lán)本，并對(duì)其進(jìn)行了跨文化雙向翻譯、專家咨詢、集中培訓(xùn)、預(yù)評(píng)價(jià)后，形成了本研究的適宜性評(píng)價(jià)工具The Chinese Version AEP（C-AEP）；通過(guò)對(duì)上海市兩家三級(jí)醫(yī)院的350個(gè)入院和3226個(gè)住院日的回顧評(píng)價(jià)，考察了C-AEP的評(píng)分者間信度、重測(cè)信度、表面效度、內(nèi)容效度以及聚合效度；由兩名評(píng)價(jià)人員運(yùn)用C-AEP對(duì)上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院的心臟科和骨科的807個(gè)入院及其8396個(gè)住院日

3、進(jìn)行評(píng)價(jià)，并記錄其滿足的評(píng)價(jià)指標(biāo)和不適宜入院/住院日原因；通過(guò)建立 Logistic回歸模型（入院）以及多元回歸模型（住院日）分別對(duì)不適宜入院和住院日的相關(guān)因素進(jìn)行分析；根據(jù)實(shí)證和文獻(xiàn)研究結(jié)果建立路徑分析模型，了解支付方式、住院日適宜性對(duì)住院費(fèi)用的影響。
　　一致性評(píng)價(jià)結(jié)果表明C-AEP具有良好的信度和效度。樣本醫(yī)院心臟科和骨科的不適宜入院率為35.0%和20.9%。不適宜住院日比例為38.7%和33.1%。造成心臟科不適宜入院的

4、主要原因有過(guò)早入院（64.3%）、可在較低級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成診療（14.7%）以及無(wú)相關(guān)診療記錄（11.4%）；骨科則為過(guò)早入院（78.1%）、患者交通不便（13.4%）以及無(wú)相關(guān)診療記錄（4.8%）。造成心臟科不適宜住院日的主要原因有安排出院不及時(shí)（38.9%）、執(zhí)行檢查不及時(shí)（20.0%）以及手術(shù)不及時(shí)（17.1%）；骨科則為手術(shù)不及時(shí)（25.2%）、執(zhí)行檢查不及時(shí)（25.4%）以及安排出院不及時(shí)（24.7%）。心臟科不適宜入院的主

5、要危險(xiǎn)因素是高自付比例、門(mén)診入院、再入院以及第一診斷為冠心?。还强撇贿m宜入院的主要危險(xiǎn)因素為在業(yè)、高自付比例以及下午入院；與心臟科不適宜住院日天數(shù)相關(guān)的因素主要有住院天數(shù)、戶籍、入院途徑、支付方式、年齡、第一診斷心肌梗死以及是否轉(zhuǎn)科；與骨科不適宜住院日天數(shù)相關(guān)的主要因素有住院天數(shù)、支付方式、是否手術(shù)、第一診斷（腫瘤）以及年齡。支付方式通過(guò)影響患者和醫(yī)生效用最大化行為對(duì)入院和住院日適宜性產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響患者的住院日和住院費(fèi)用。
　

6、　本文的主要結(jié)論有：C-AEP是評(píng)價(jià)三級(jí)甲等醫(yī)院相關(guān)科室入院和住院日適宜性的可靠工具；樣本醫(yī)院的不適宜入院和不適宜住院日比例都較高；不同科室的不適宜入院和住院日的主要原因相似；兩科室入院和住院日適宜性的相關(guān)因素有所不同，但支付方式是兩科室入院和住院日適宜性的共同危險(xiǎn)因素/影響因素，由于其對(duì)醫(yī)方和患者效用最大化行為的影響，自付比例較高的患者或自費(fèi)患者的不適宜入院率和住院日比例都較高；從總體上來(lái)說(shuō)，不適宜住院日對(duì)醫(yī)院服務(wù)效率的影響和服務(wù)可及

7、性的影響十分可觀；入院和住院日適宜性對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響在本研究中不明晰；提高入院和住院日的適宜性需要相關(guān)政策部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)人員以及居民的共同努力。
　　本文研究的結(jié)果和結(jié)論進(jìn)一步豐富了對(duì)住院服務(wù)適宜性評(píng)價(jià)的研究，與其他研究相比，本文的主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)在于：
　　(1)在從前我國(guó)的適宜性評(píng)價(jià)研究中，研究者往往選擇對(duì)國(guó)外的評(píng)價(jià)工具進(jìn)行翻譯后直接使用，而未對(duì)其信效度進(jìn)行考察，本研究開(kāi)發(fā)了適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療實(shí)踐的入院和住院日適宜性評(píng)價(jià)工